陈荣亮 张昕桐 孙榕呈 梁军

[摘要]目的：探究高度濃缩生长因子纤维蛋白（Concentrated growth factor，CGF）联合自体脂肪颗粒移植修复面部凹陷畸形的疗效及安全性。方法：选取2017年1月-2020年1月笔者医院收治的83例面部凹陷畸形患者，按照随机数字表法分为实验组（n=42）和对照组（n=41），对照组采用自体脂肪颗粒移植修复，实验组采用CGF联合自体脂肪颗粒修复，比较两组术后脂肪植入厚度、液化灶发生率、植入物存活率、二次手术率及满意度。结果：术后1个月、3个月、6个月两组脂肪植入厚度均有不同程度下降，但实验组均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后1个月实验组发生液化灶比例低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。与术后1个月相比，术后3个月、6个月两组植入物存活率均降低，但同组间术后3个月与术后6个月存活率比较差异无统计学意义（P>0.05）;各时间点实验组植入脂肪存活率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组二次手术率低于对照组，满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：高度浓缩生长因子纤维蛋白联合自体脂肪颗粒移植修复面部凹陷畸形能有效改善移植脂肪成活率，降低液化灶率和二次手术率，提高患者满意度。

[关键词]高度浓缩生长因子纤维蛋白;自体脂肪颗粒移植;面部凹陷畸形;脂肪存活率;液化灶

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）06-0013-04

Efficacy and Safety of Concentrated Growth Factor Combined with Autologous Fat Granule Transplantation to Repair Facial Depression

CHEN Rong-liang，ZHANG Xin-tong，SUN Rong-cheng，LIANG Jun

（Department of Cosmetic Surgery，Meilai Medical Aesthetic Hospital，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To explore the efficacy and safety of concentrated growth factor （CGF） combined with autologous fat granule transplantation in repairing facial depression deformities. Methods  A total of 83 patients with facial depression deformity admitted to our hospital from January 2017 to January 2020 were selected and divided into the experimental group （n=42） and the control group （n=41） according to the random number table method. The control group received autologous fat granule transplantation restoration， and the experimental group received CGF combined with autologous fat granule restoration. The thickness of fat implantation， the incidence of liquefaction foci， implant survival rate， secondary operation rate and satisfaction degree were compared between the two groups. Results  The thickness of fat implantation decreased in the two groups at 1 month， 3 months and 6 months after operation， but the experimental group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. One month after operation， the proportion of liquefaction focus in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. Compared with one month after operation， the implant survival rates of the two groups at 3 months and 6 months after operation were decreased， but there was no significant difference between the two groups at 3 months and 6 months after operation （P>0.05）. The survival rate of the experimental group was higher than that of the control group at each time point （P<0.05）. The second operation rate of the experimental group was lower than that of the control group， and the satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion  Concentrated growth factor combined with autologous fat granule transplantation in facial depression can effectively improve the survival rate of transplanted fat， reduce the rate of liquefaction foci and the rate of secondary operations， and improve patient satisfaction.

Key words： concentrated growth factor（CGF）; autologous fat granule transplantation; facial depression deformity; fat survival rate; liquefaction foci

面部凹陷畸形是局部组织萎缩或缺损引发的面部容积性改变，可由面颅骨发育不良、感染、衰老、肿瘤切除等多种因素引发，可对患者外观和工作生活造成较大影响[1]。传统治疗方式多采用填充和自体组织移植，人工填充原理简单、有效，但可能带来排异反应、效果不够持久等问题;自体组织填充主要采用扩张皮瓣、脂肪组织瓣等修复方式，存在供区创伤面积大、手术并发症多等问题[2-3]。而自体脂肪作为一种软组织填充物，因生物相容性好、取材广泛、创伤小等优点，目前已经成为临床面部软组织损伤最常用的治疗方法之一[4]。但不同患者脂肪吸收程度不同而经常需要多次手术补充容量是脂肪移植最常见问题，且多次进行有创操作可造成患者对治疗排斥，不利于术后顺利康复[5]。高度浓缩生长因子纤维蛋白（Concentrate growth factor，CGF）是含有浓缩生长因子和纤维蛋白的第三代血小板浓缩物制品，较前两代具有更大的纤维蛋白立体网架，可作为各种细胞、生长因子存储区而使其作用时间更为持久，目前已经应用于软组织创伤、骨缺损、牙周组织缺损修复等方面，并取得了较好效果[6]。因此采用CGF联合自体脂肪移植进行修复，或许可有助于提高术后脂肪细胞存活，但目前临床上相关研究较少。本次以笔者医院收治的83例面部凹陷畸形患者为研究对象，探究此治疗方案的疗效及有效性。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年1月-2020年1月笔者医院收治的83例面部凹陷畸形患者，纳入标准：①患者存在面部凹陷畸形，参考《颜面部皮肤软组织缺损分型与治疗建议》[7];②年龄18岁及以上;③治疗依从性好并配合完成术后复查;④患者知情并签署知情同意书。排除标准：①存在局部充填手术治疗史;②存在精神障碍、心理疾病或审美观异常等;③合并糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病、存在手术禁忌证等;④临床资料不完善。

入选患者按照随机数字表法分为实验组（n=42）和对照组（n=41），实验组，男4例，女38例;年龄（37.51±5.08）岁;缺损部位，额部15例，颞部10例，面颊部6例，鼻唇沟8例，下颌部3例。对照组，男2例，女39例;年龄（36.82±5.26）岁;缺损部位，额部17例，颞部8例，面颊部7例，鼻唇沟7例，下颌部2例。两组患者性别、年龄、缺损部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究提交医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 治疗方法：对照组进行自体脂肪颗粒移植。术前坐立位拍照，检查凹陷处皮肤组织情况，初步评估移植量，标记拟注射部位并涂抹利多卡因乳膏0.5h。患者取仰卧位，脂肪供区选择大腿内侧，常规消毒铺巾，局注0.5%利多卡因针头浸润麻醉，在脂肪供区皮下脂肪层均匀灌注肿胀麻醉液，然后采用20ml注射器抽取无菌脂肪组织，完成后采用美容針缝合，绷带加压进行包扎。将抽取的含有脂肪组织和肿胀麻醉液注射器静置，采用分层纯化将脂肪混合物自然分层，取上层脂肪倒入生理盐水纱布上，过滤后备用。设计发际线或面部隐蔽处进针，需术前估算超过30%的量将脂肪颗粒以钝针缓慢、匀速注射填充进入局部凹陷的皮下脂肪层或筋膜下结缔组织层，同时一边退针一边推注，注意观察肿胀情况及皮肤表面血运变化，进行轻柔按摩塑形以达到平整和美观效果。结束后注射点消毒、美容针缝合，并外用金霉素眼膏以防止创口感染。实验组其他步骤如脂肪抽取、填充物移植过程与对照组相同，只是移植的是脂肪颗粒与CGF的混合物。真空采血管收集肘静脉抽取的静脉血16ml，放入离心机设置浓缩生长因子离心程序，然后取出将沉淀倒入弯盘，与脂肪均匀混合后置入注射器内备用。术后嘱清淡饮食、避免饮酒和过度劳累，缝合处保持干燥卫生，7d后拆线。

1.3 观察指标和疗效判定：术后当日、术后1个月、术后3个月、术后6个月进行对患者移植区进行超声检查，测量皮下填充脂肪近中央处最大厚度作为脂肪植入厚度，并通过前后变化判断移植脂肪成活率和发生液化灶情况，植入物存活率计算方法：例如术后1个月植入物存活率（%）=（术后1个月软组织厚度-术前软组织厚度）/（术后即刻软组织厚度-术前软组织厚度）×100%。本次超声检查均由医院3年以上超声科医师进行操作。术后随复诊情况评估是否需要进行二次手术，并记录术后6个月内进行二次手术情况。术后6个月对患者进行满意度调查，为医院自制问卷，从外形、饱满程度、皮肤色泽、平整度、对称性及术后不良反应等方面调查患者满意度情况，每项分为非常满意、基本满意和不满意，满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件包处理数据，符合正态分布计量资料以（x?±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组脂肪植入厚度比较：术后即刻两组脂肪植入厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月、3个月、6个月两组脂肪植入厚度均有不同程度下降，但实验组均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后液化灶发生情况比较：超声检查结果显示，术后1个月实验组发生液化灶比例为9.52%低于对照组41.46%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组植入物存活率比较：与术后1个月相比，术后3个月、6个月两组植入物存活率均降低，但术后3个月与术后6个月存活率比较差异无统计学意义（P>0.05）;各时间点实验组植入脂肪存活率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组二次手术率比较：实验组二次手术率为19.05%低于对照组56.10%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组满意度比较：术后随访6个月，实验组满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。两组典型病例见图1～2。

3  讨论

颜面部是人体最常见的暴露部位，而面部凹陷畸形可对人整体美观造成较大影响，给患者带来巨大心理负担[8]。临床观察可见，传统手术采用的扩张皮瓣、脂肪组织瓣、游离皮肤软组织瓣等方式存在创面大、局部形态不平整等问题，硅胶假体等人工材料排异风险高、异物感强，透明质酸（Hyaluronic acid，HA）、胶原蛋白填充适合小面积凹陷填充[9-11]，因此，寻找更为理想的面部凹陷修复方法逐渐成为临床关注重点。

自体脂肪组织因具有来源广泛、取材方便、生物相容性好等优点逐渐成为面部凹陷畸形的理想修复材料，目前已经广泛应用于牙周组织、皮肤组织缺损修复[12-13]。临床工作发现，脂肪移植存在术后易液化吸收、存活率低、需多次补充等问题，推测移植脂肪出现高吸收原因主要来自于早期无法及时建立微循环，组织内缺氧引发脂肪细胞凋亡和液化坏死。还有学者发现，新生脂肪细胞有向间质内血管聚集情况，提示脂肪细胞的存活对血供依赖程度较高，因此及时建立面部脂肪组织血供，对提高移植脂肪细胞的成活率具有重要意义[14]。血小板浓缩物（Platelet concentrate，PC）是一类通过患者自体静脉血获得的血小板衍生物质，能在离心过程释放出多种内源性生长因子，在促进细胞增殖、组织再生、血管生成中起到重要作用，目前已经开发了富血小板血浆、富含血小板的纤维蛋白和CGF三代血小板制品[15]。根据笔者医院美容外科临床经验，将凝胶状富含血小板的纤维蛋白与自体脂肪颗粒复合使用，容易出现受区分布不均状况，修复效果不够理想。而CGF是通过静脉全血分离制备的最新血小板浓缩制品，其生长因子浓度更高、种类也更多，同时还获得了更大的纤维蛋白立体结构，更有利于发挥纤维蛋白对脂肪颗粒的支架作用[16]。这些纤维蛋白立体网架可作为各种脂肪细胞、生长因子的储存区间，使各类细胞因子的释放速度减慢，发挥作用和维持时间更长[17]。还有学者认为CGF中存在的CD34+造血干细胞可在阳性基质细胞中分化为成熟脂肪细胞、髓系细胞表面抗原，在血管维护、组织再生及修复方面起到重要作用[18]。本次研究发现，术后1个月、3个月、6个月两组脂肪植入厚度均有不同程度下降，但实验组均高于对照组，提示在移植物中加入CGF后患者脂肪细胞吸收速度明显降低，而实验组植入脂肪存活率较高、发生液化灶比例较低也证实了这一点。说明添加CGF不仅有利于早期脂肪颗粒的存活，同时也可促进后期脂肪组织稳定。这可能来自于CGF中富含新鲜的原代脂肪来源干细胞、基质血管成分等，可分泌多种内源性生长因子，促进粒脂肪成脂，从而提高移植脂肪颗粒的成活率[19]。而移植的脂肪混合物呈湿性，在注射后容易自行弥散从而增加与周围组织接触从而减少了中央细胞坏死概率[20]。本次随访6个月，实验组二次手术患者仅有8例，二次手术率明显低于对照组，而患者满意度普遍较高，提示CGF联合自体脂肪颗粒细胞移植能提高脂肪细胞存活率，减少后续手术概率，使患者获得较为满意的治疗效果。

综上所述，CGF联合自体脂肪颗粒移植修复面部凹陷畸形能有效改善移植脂肪成活率，降低液化灶率和二次手术率，远期疗效较好，有望成为组织移植填充的有效手段，从而为CGF在面部畸形修复中的临床应用提供理论基础。

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[收稿日期]2020-10-12

本文引用格式：陈荣亮，张昕桐，孙榕呈，等.高度浓缩生长因子纤维蛋白联合自体脂肪颗粒移植修復面部凹陷畸形[J].中国美容医学，2021，30（6）：13-16.