营口市中心医院(115003) 李素文 程玉海

【提 要】 目的 了解临床护理路径对冠心病心绞痛患者的临床疗效，探索更科学和适宜的护理决策。方法 计算机检索建库以来到2019年4月前全文发表于CNKI、CBM、Wanfang Data、VIP、EMbase、Cochrane Library、PubMed中的有关临床护理路径在冠心病心绞痛患者中应用效果的干预性试验，筛选出符合纳入标准的文献及其参考文献，由2名研究者同时对文献质量进行评鉴和提取，并用RevMan 5.3软件对纳入的研究进行meta分析。结果 共纳入16篇文献共1810例病人。meta分析结果显示：使用临床护理路径能提高冠心病心绞痛患者的临床疗效[RR=1.24，95% CI(1.18，1.31)，P<0.0001，提高护理满意率[RR=1.18，95% CI(1.14，1.23)，P<0.0001]，降低SAS评分[MD=-9.86，95% CI(-11.51，-8.21)，P<0.0001]和SDS评分[MD=-10.72，95% CI(-12.16，-9.27)，P<0.00001]，缩短住院时间[MD=-5.23，95% CI(-5.93，-4.53)，P<0.00001]，从而改善病人临床结局。漏斗图不对称考虑存在发表性偏倚。结论 对于冠心病心绞痛患者实施临床路径护理可在一定程度上提高患者的临床疗效和护理满意率，但由于偏倚和研究质量普遍偏低的问题，对于研究结果还需开展多中心、大样本的高质量RCT证实后方能推广于临床使用。

《中国心血管病报告2018》概要报道[1]，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，心血管病死亡率仍居首位，国内有冠心病患者1100万。心绞痛作为冠心病的典型病变之一，可诱发心源性猝死和急性心肌梗死，进而危及患者生命。心绞痛患者常因疼痛伴随出现紧张、恐惧，在入院治疗过程中，护理干预对心绞痛患者具有重要的预后意义。目前，对于冠心病心绞痛患者的护理还普遍基于传统经验制定，而按流程进行有效控制治疗的临床护理路径仅在小范围内应用。临床护理路径是由科主任和护士长组织医护人员成立小组，针对某疾病而形成的专业护理模式，制定临床路径表，严格依据表格执行护理过程，使患者自入院到出院的整个流程都按流程治疗护理[2-4]，但其临床效果还有待经过严格的科学评价。因此，本文总结分析国内外完整发表的研究冠心病心绞痛临床护理路径的随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)，基于Cochrane系统评价临床护理路径的效果，为冠心病心绞痛的护理工作提供理论依据。……