俞蕾媛,李东辉,陈 军,盛少琴

(1.浙江大学医学院附属妇产科医院，杭州 310006；2.浙江中医药大学附属第二医院，杭州 310005)

1 病例简介

患者,49岁，G4P2，因“反复阴道疼痛3年，加重1月”于2020年6月29日就诊于浙江中医药大学附属第二医院妇产科。患者3年前无明显诱因出现阴道疼痛伴白带增多，就诊于当地医院予抗炎治疗后症状缓解，但仍反复，一年发作3～4次。近1月阴道疼痛加重，伴大量脓黄白带，有异味，伴尿频、尿急、尿痛及排尿困难，末次月经：2020年5月19日。2020年6月11日曾就诊于我院泌尿科，查尿常规：RBC 217个/μL，WBC 1467个/μL；B超提示：膀胱壁局部增厚，宫颈后壁中高回声。考虑泌尿系统感染予抗炎治疗，症状略缓解。6月29日阴道部疼痛加剧，白带脓黄色，伴发热，尿频、尿急、尿痛及排尿困难加重，无阴道流血，无恶心呕吐等不适。查体：T 39.0℃，P 95次/min，BP 125/72mmHg，浅表淋巴结未及肿大，结膜、口腔黏膜未见异常。腹软，无压痛及反跳痛。右侧小腿伸侧见直径约5.0cm片状红斑，边界尚清，略高于皮表，触痛明显，无出血溃破。妇科检查：外阴发育正常，已婚已产式，阴道上段右侧壁与宫颈黏附，穹窿暴露困难，见大量脓性分泌物，拭去后见4.0cm×3.0cm溃疡面，阴道上段可及多枚直径1.0～2.5cm硬性结节，触痛，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，轻压痛，左侧附件压痛明显，右侧附件无压痛。门诊拟：阴道壁脓肿?肿瘤?收住入院。血常规：WBC 20.6×109/L，NE% 87.1%，CRP 58.8mg/L。尿常规：RBC 306个/μL，WBC 1978个/μL。尿HCG阴性，肿瘤指标正常范围，HPV阴性，TCT正常。B超：双层内膜厚0.7cm。膀胱后壁增厚(较厚处约0.8cm)，宫颈后壁中高回声(2.3cm×1.9cm，肌瘤?)。盆腔MRI提示：子宫黏膜下多发肌瘤考虑部分伴变性可能(图1A)。……