李斯曼，刘岿然

(中国医科大学附属盛京医院妇产科，沈阳 110004)

1 病例简介

患者,35岁，初产妇，因“孕37+2周，不规律腹痛2h”于2021年1月14日就诊于当地医院。LMP：2020年4月26日，停经8+周行超声提示宫内妊娠，孕20+周始觉胎动，孕期血压血糖无明显异常，无腹痛及阴道流血流液。入院后完善相关检查，无明显异常。患者于15日凌晨4时出现规律宫缩，内诊提示宫颈全消，宫口开大3cm，先露儿头S-4，遂入产房待产。该患者产程进展迅速，凌晨5时内诊提示儿头S+4，胎心60～70次/min，考虑胎儿宫内缺氧，遂行会阴侧切术。于05：13侧切分娩一活婴，体重2500g，Apgar评分1min 3分(肤色2分，心率1分)，5min 4分(肤色1分，心率2分，肌张力1分)。胎盘胎膜完整娩出，予以缩宫素20u静滴，子宫收缩良好。分娩过程顺利，侧切口行可吸收线缝合，失血量200mL。当日7时，患者突然抽搐，意识不清，阴道流暗红色血。监测血压90/46mmHg，脉搏132次/min，血氧饱和度88%。予面罩吸氧8～10L/min，地塞米松10mg静推，多巴胺100mg静滴，开放静脉通路补液输血抗休克治疗。7：45升压药维持状态下血压102/70mmHg，予地塞米松10mg静推+多巴胺100mg、碳酸氢钠250mL静滴+红细胞悬液6u、血浆1000mL、冷沉淀20单位加压输注；8：05患者呼吸心跳骤停，予心肺复苏+肾上腺素0.5mg、硫酸阿托品1mg静推+多巴胺200mg静滴+重酒石酸去甲肾上腺素9mL静脉泵入后复苏成功；8：25行床旁超声提示腹腔积液深约7cm，考虑不除外子宫破裂；9：00行开腹探查术。术中可见患者腹腔内积血及血块约3000mL，子宫后壁近宫颈处破裂，破裂口长约10cm；阴道后穹窿处裂伤延至阴道左侧壁，长约20cm；盆腔左侧壁近膀胱处血肿，约5cm×5cm大小。予子宫破裂修补术+宫颈及阴道裂伤修补术+双侧子宫动静脉结扎术+左侧双J管置入术。……