胡菲菲 湖州市第一人民医院

在现阶段下，医疗卫生体制开始朝着纵深方向改革、发展，如何做好医院监管工作，是卫生健康行业关注的重点问题，医院属于卫生行业的主体，是新医改的重点，有着一定的特殊性、复杂性，其面临的风险也越来越大，为了给医院提供坚实的保障，需要基于现代医院管理制度来构建完善的财务监管模式。

一、医院运营的风险分析

在全国医疗改革的推进下，对于医院而言，既迎来了机会，同时也承受着越来越高的风险，在财务监管上，要精准识别出其中的风险点，掌握各类风险的成因和影响，并且能够合理避险，针对医院的运行来看，其风险主要集中在两个层面：

(一)单位层面的风险

工作机制的风险：医院运营中的决策、执行与监督等职能没有完全分离，未构建科学的追究制度和问责制度。

组织架构的风险：未形成合理的内部组织架构，部门间权责分配不够明确。

关键岗位的风险：医院未设定关键岗位，未严格实施轮岗制度。

信息系统的风险：医院的信息系统存在开发不全面、各项模块功能不完善、数据不精准、部分信息缺失等问题，同时部分业务部门缺乏安全意识，带来了系统风险。

(二)业务层面的风险

预算管理风险：预算的编制没有做到部门之间的充分了解、沟通、协调，在预算的执行、分析以及改进上，缺乏科学的机制支持。

收支管理风险：没有严格按照物价部门收费许可来收费，支出与国家财经法规制度存在不符现象。

采购管理风险：在采购业务上，没有严格按照国家相关法律执行，采购计划的编制不够科学。

基建工程管理方向：在开展新的基建项目前，没有进行充分的调研和论证，项目的评审流于形式。

资产管理风险：资产管理制度不完善，资产的购买、配置功能、折旧等制度不健全。

二、医院财务监督工作的常见问题

(一)内部监管薄弱

在医院内部，内控制度不健全的问题普遍存在，致使医院财务出现了舞弊等问题，同时预算的编制也不够科学。在当前的医改环境下，如果继续沿用传统的财务管理模式，只关注资金流向和盈利情况，而不重视年初预算的编制和整体预算的执行情况，必然会影响整体经济运营情况。另外，对于专项资金、三公经费等，医院也缺乏科学全面的监管，当前的治理多停留在表面上，缺乏完善的审核、批准制度，没有严格按照规定与预算来执行，经常出现无预算、超预算的问题，甚至擅自改变资金用途，对资金缺乏科学的监管。对于固定资产成本费用，监督力度也不够，医院规模较大，如果对资产的投资、处理、监管不力，那么就很容易对医院的利益造成损害。

(二)未发挥出社会中介机构作用

当前，医院基于自身利益，不愿意向外界公布财务信息，并未像企业一样，会定期公布财务审计报告，注册会计师只是负责医院资产的注册、验证，没有发挥出评价作用，这也影响了医院财务监督工作的质量。

(三)缺乏科学的财务监管体系

在医院的财务内部监管体系中，监管部门经常处于孤立地位，监管部门的设置也多流于形式，没有真正发挥监管的权利和作用，监督效率低下，还有部分监督人员能力较弱、经验较少、法律知识匮乏，无法对财务工作进行全面、系统的监督。另外，在医保部门、财政部门、物价部门和卫生部门等主管部门的设置上，存在功能交叉、多重监管等问题，监管无法形成合力。

(四)管理层认识不足，主观要求不高

许多医院的管理层还是处于传统的经营管理理念，对内部控制的重视程度不够，普遍存在重视医教研而轻视了经营管理的现象，所以对于经营管理的意识较为薄弱，甚至认为过于强调内控和复杂的办事流程会影响整体办事效率，因而没有严格实行内部监督和评价，也缺乏奖惩机制，使内部控制流于形式。

三、现代医院管理制度下财务监管模式的改革

医院的财务监管工作涉及诸多内容，是一个很大的范畴，覆盖面广、监管部门多元、方法多样，基于现代医院管理制度的要求，可以从以下几个方面进行改进：

(一)确保监督机构的独立性

在财务监管工作上，需要严格按照会计法以及相关财经法律法规的规定，以资金审批制度作为主线，对医院有关制度来作出深入研讨、详细分析，包括医院内部的会议纪要、管理制度、合同协议、凭证、报告、账簿、报表等等，对各类资产进行全程监控、定期报告，规范财务管理制度。针对医院执行财经法律法规、遵守财经纪律的情况进行全面监督，对于违反相关法律制度，并有可能对医院造成经济损失者，要及时制止和纠正，如果纠正无效，要向财务监督领导小组汇报。为了弥补医院财务监管弱化问题，我国政府开始推行财务总监制度和会计委派制度，财务监管人员受托来履行监督职能，对医院的资本运行与医疗行为进行客观监督，通过此来控制资本运行，这种制度明确了财务总监的职能，能够充分发挥其职能作用，避免会计信息人为失真，确保医院的经营活动符合法律法规。对此，医院需要在内部构建完善的财务监管机构，使之与其他机构相独立，确保其稳定、高效运行。

(二)应用多元化的监督方式

医院的财务监督方式包括日常监督、常驻监督、专项监督、定期巡视监督等多种类型，财务行为会贯穿在医院经营、管理的全过程之中，在财务监管上，其主要方式也是宜采用日常监督的方式，专项监督则适合应用在特殊制度的监督和考核上，是日常监督的重要组成。日常监督是对医院资金筹措、预算、负债、收支、资产管理、运营情况的监督，这是基础也是尤为重要的工作。因此，医院领导层要建立资产运营绩效导向思维，分步落实，制定完善的目标责任制度，全面考虑到总资产投入问题，除了关注医院的收入，还要充分肩负起医院应负的社会责任，让医院有限的资产可以发挥出最大效益。在专项监督这方面，邀请驻派人员来进行监管，从医院财务角度来着手，严格遵守国家相关的法律法规，确保监管工作的顺利开展，对于其中出现的各类问题，要及时处理、纠正。另外，通过政府财务税收、审计和司法部门的监督与医院的内部监督体系相结合更能够真正保证医院会计信息的真实性，才能使财务监督作用发挥到极致。

(三)完善内控与评价体系

在医院的财务监管上，需要以内控来着手，医院遵循相关法律法规文件的要求，督促医院成立内控小组，以监督全面预算管理体系为主线、成本核算管理体系为抓手、绩效考核为导向，并且结合医院经营状态来开展风险管理，制定完善的内部控制体系，优化医院的内部控制环境，充分发挥出内控监督的职能。针对各项经济业务进行细化梳理，收集医院经营中的风险信息，进行科学控制，制定制度体系，对制度进行评估，明确监督岗位职责的执行状态，制定内部控制管理相关手册，以年度为单位，对医院的内控评价工作进行监管，形成基础性评价报告。在内部控制上，要重点关注收入支出、预算编制、资产整合、采购流程、工程建设招标、对外融投资等等内容，将其汇总，形成专题报告，并且对结果来进行详细的分析，寻找问题成因，形成明确的责任清单，及时将存在的问题上报领导、反馈至具体部门，要求其在规定期限内进行整改，并加强与政府有关部门的联系，实现互联互通。

(四)加强监管队伍的建设，强化管理意识

加强医院财务监管的重点是提升整个财务团队的政治素养和财务素质。首先，严格遵守国家法律法规、财经制度，廉洁行事，杜绝徇私舞弊。其次，通过不断的学习与实践，进一步提高自身的学习能力，提升自己的专业能力，加强自身的组织协调能力、规划能力和改进创新能力，充分发挥好“推动者、监督者、执纪者、宣教者”的作用，推动并参与打造清廉医院财务建设。同时还要强化医院管理意识，内部控制管理是由全员共同参与并且不断改进的一个管理过程，需要强化领导层的率先垂范意识和全体员工的共同担责意识，医院的每个职工既是内部控制的主体又是受控客体，因此医院管理需要全员参与其中，并且共同努力，才能使医院健康与可持续发展下去。

(五)加强信息系统建设

在现代医院监管体系中，信息系统的建设尤为重要，加强医院信息系统建设能避免信息孤岛现象，使各个部门更好地互相了解、互相监督。医院通过建立信息平台，实现预算管理、成本管控、人力资源、会计核算、资产管理、绩效管理、合同管理等系统的互联共享，实现对经济业务的全流程监管。

四、结语

随着社会经济的飞速发展和公立医院改革的不断推进，做好医院的财务监管工作显得更为重要。加强财务监督工作能够规范流程，提高医院整体运行效益，对此，需要构建科学的、多元化的财务监督体系，完善内控与评价体系，加强监管队伍建设，强化管理意识，从而提升医院的财务管理能力，以发展的眼光来看待当前财务监督工作的漏洞和不足，主动改进、创新、拓展，以科学的管理方式来提升医院发展力和竞争力。