高云之

（厦门第一医院思明分院整形外科，福建 厦门，361012）

隆鼻术是美容外科常见整形美容手术项目之一。目前隆鼻术主要使用的方式及材料包括自体软骨、硅胶假体及膨体聚四氟乙烯等，目前的临床研究较为成熟。但是对于皮肤菲薄患者而言，使用假体隆鼻术可能在患者鼻部美观度、鼻部功能及并发症等方面不能达到理想的临床效果。

为进一步探讨自体组织及硅胶假体在隆鼻效果上的对比差异，本研究采用自体筋膜包裹自体肋软骨的方式开展假体隆鼻术，并对以往在我院接受过硅胶假体隆鼻术的患者进行资料整理及再次调查，证实自体肋软骨联合自体筋膜在鼻部皮肤菲薄患者的隆鼻术取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院自体移植患者中随机抽取28例鼻部皮肤菲薄的患者为观察组，性别：男/女=2/26，年龄（32.57±1.45）岁；选择病历资料库中随机抽取使用过硅胶假体隆鼻的皮肤菲薄患者28例为对照组，性别：男/女=1/27，年龄（30.92±1.84）岁。两组患者的临床资料具有可比性（P＞0.05）。

临床上界定皮肤菲薄主要是指患者鼻部皮肤紧绷，用手指捏起时，皮肤活动度小，皮肤量少，若使用假体填充，会呈现出假体轮廓。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者均接受自体软肋骨和自体筋膜、其他假体填充鼻部整形术。（2）经医院伦理委员会允许，患者自愿参与本研究。

排除标准：（1）排除存在手术禁忌证患者。（2）排除未全程参与的患者。（3）排除患有免疫类疾病的患者。

1.3 方法

术前：对照组患者资料显示术前行局部浸润麻醉，做好鼻腔和颜面消毒清洁后，确认硅胶假体的植入位置。观察组行局部浸润麻醉插管全麻，做好鼻腔和颜面消毒清洁后，确认自体筋膜包裹自体肋软骨假体的植入位置。

术中：对照组按照硅胶假体隆鼻手术步骤开展术式。观察组首先获取肋软骨和筋膜。于肋软骨长轴切口，将皮下组织分离，充分暴露供区软骨，取3cm×6cm 自体筋膜备用。切开腹外斜肌肌膜，分离腹外斜肌，沿着肌束方向，充分暴露第7肋软骨，剥离软骨膜，切取5～6cm 肋软骨。并注意止血处理，使用水封法预防气胸的发生。于术区放引流管，逐层缝合手术切口。使用5-0吸收缝线将浅筋膜固定在肋软骨假体上，形成复合体。

将肋软骨作为患者鼻中隔和鼻尖支撑，和外侧软骨形成三角形状支架，肋软骨作为鼻尖覆盖，建立鼻尖软骨复合体。根据鼻尖突出程度，调整复合体弧度和高度，将复合体尾部和鼻尖复合体固定住，逐层缝合创面，放置负压引流管，使用热塑板固定鼻背部。

术后：两组均给予抗生素治疗，连续治疗3d。术后24h 视情况，可将负压引流管拔除，术后7d可进行拆线。

1.4 观察指标

（1）测量患者鼻唇角、鼻面角、额鼻角及鼻高度，观察鼻部形态变化；（2）使用统一自制问卷调查患者对鼻部满意度；（2）统计两组患者术后并发症；（4）使用美容心理状态自评表（CMSS）评价患者整形前后心理状态，0-3分/项，分数越高表示患者心理状态越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t和χ2检验资料，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鼻部美学角度对比

对照组鼻面角（33.64±2.16）°。观察组鼻面角（30.05±2.23）°。2组对比，差异显著（P＜0.05），详见表1：

表1 两组鼻部美学角度对比

2.2 两组患者满意度对比

观察组整形后患者鼻部外形满意评分（94.47±2.25）分，鼻部高度满意评分（93.74±2.30）分，整体满意度（94.40±3.23）分。与对照组对比，差异显著（P＜0.05），详见表2：

表2 两组患者满意度对比

2.3 两组患者并发症对比

对照组合计并发症10例（35.7%）。观察组合计2例（7.1%），与对照组对比，差异显著（P＜0.05），详见表3：

表3 两组患者并发症对比[n（%）]

2.4 两组鼻整形术后CMSS评分对比

观察组患者自卑感、自我丑化意识、认为自己有容貌缺陷以及痛苦感评分均较对照组降低。2组对比，差异显著（P＜0.05），详见表4：

表4 两组鼻整形术后CMSS评分对比

典型案例

患者，女，术后鼻背高度、鼻尖形态明显改善，鼻尖挺拔自然，无生硬透光感，见图1。

图1 典型案例

3 讨论

目前隆鼻主要使用硅胶、自体软骨等手术方式，硅胶假体是鼻整形手术应用较多的材料，临床经验丰富，由于透光感、外露假体缺陷的暴露，人们更倾向于自体软骨移植手术。鼻尖作为鼻部皮肤最厚的部位，移动皮肤难度更大，且鼻骨和软骨皮肤是鼻部最薄的地方，皮下脂肪较少，若单独使用假体填充，整形效果不自然，很容易出现透光感，可见明显假体，鼻尖位置皮肤变白，甚至有鼻尖组织少的患者假体穿透鼻尖[2]。也有研究指出，使用硅胶假体整形，有14%的患者鼻尖处假体发生外露，严重影响患者面部美观度。主要由于硅胶假体会影响鼻部血运，造成鼻尖皮肤组织变薄破损，导致假体外露。随着自体软骨移植逐渐成为一种趋势，受到整形患者的欢迎。自体软骨移植虽然具备无排斥反应的优势，但存在被吸收、变形以及成活率等方面的缺陷[1]。自体耳软骨移植最为常见，但由于耳软骨的来源更少，很难满足鼻整形需要。

经过多年实践发现，单纯采取自体肋骨隆鼻，常出现干瘪等并发症，术后不自然，整形效果较差。尤其是皮肤菲薄患者，鼻部皮肤薄，对移植体要求更高[3]。自体筋膜组织质地较软，在纤维化后能够形成坚固屏障，增加鼻尖厚度，预防压迫鼻尖皮肤，有利于提高隆鼻效果。将自体肋软骨和筋膜联合形成复合体，可增加鼻背皮肤厚度，让鼻部线条更加流畅，提高整形效果。自体筋膜组织和鼻尖结合可形成皮肤屏障，增加皮肤厚度，避免肋骨对皮肤造成压迫[4]。自体筋膜组织也有助于增加鼻尖皮肤张力，适当延长鼻尖，避免鼻假体出现外漏，从外形上看，鼻假体形状不明显，可改善整形效果[5]。本文对皮肤菲薄患者应用自体筋膜联合自体软肋骨，可有效提高整形效果，改善患者对整形效果的满意度。经本文研究，观察组患者对鼻部外形、高度、整体的满意度评分明显较对照组提高，患者心理状态评分显著优于对照组。与对照组对比，差异显著（P＜0.05）。但由于自体软骨外形存在局限，有研究对自体软骨移植的修饰效果存在争议。本研究对比两组整形后的鼻部美学角度，发现对照组鼻面角（33.64±2.16）°。观察组鼻面角（30.05±2.23）°。2组对比，差异显著（P＜0.05），其他指标无统计学意义（P＞0.05）。可见自体复合体整形，可提高鼻尖自然感，更符合患者审美，让轮廓更分明，显著提高鼻部立体感[6]。使用自体组织复合体，可提高患者认可度，减轻患者的心理负担，可在临床中推广应用，提高鼻部整形效果。

鼻部整形手术经过多年实践，手术技术相对成熟，术后并发症较少。在隆鼻术中应用自体肋软骨填充，患者不宜产生排异反应等并发症，感染风险更低，且固定牢固，不宜产生移动或变形。有研究指出，5.5%患者术后短期出现并发症，其中最为常见的并发症是血肿。血肿不仅影响术后鼻部美观度，更会影响鼻部功能，若血肿长时间没有得到解决，会出现纤维化，造成鼻部轮廓异常不规则。其次常见并发症为感染，据相关文献指出鼻整形手术术后感染率为0～3%，但感染范围较广，大部分患者为轻度蜂窝织炎，个别患者出现脑膜炎、脑脓肿，威胁其生命安全。在本研究中，观察组并发症数量明显少于对照组，与对照组对比，差异显著（P＜0.05）。可见自体肋软骨和自体筋膜填充，患者术后并发症较少，具有安全性保障。但采取自体肋软骨以及筋膜鼻整形手术患者仍然要关注术后并发症情况，给予患者预防性抗生素治疗，预防术后感染的发生，严格遵循无菌操作，术中彻底止血，清除血肿。更要注意术后护理，加强健康宣教，指导患者术后自我护理，预防瘢痕的形成。

综上所述，对鼻部皮肤菲薄患者使用自体肋软骨以及自体筋膜整形，可有效提高整形效果，让鼻部轮廓和外形更自然，符合东方女性鼻部特点，提高术后美观度，让患者更满意术后效果，且术后出现并发症概率较低，可推广应用，具有突出优势。