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e-PTFE 额肌悬吊术治疗儿童先天性上睑下垂的效果分析

2021-11-21马军燕胡琳燕

中国医疗美容 2021年10期
关键词:眼睑矫正患儿

王 翠,马军燕,胡琳燕,高 亮

(焦作煤业集团有限责任公司中央医院眼科,河南 焦作,454000)

先天性上睑下垂是临床较为常见的眼科疾病,患儿上睑缘位置低于角膜缘和瞳孔上缘之间的中线水平,造成上睑部分或全部遮挡瞳孔,不进行有效的治疗可造成视线受阻和形觉剥夺性弱视,影响患儿容貌的同时还影响颈部肌肉或者颈椎的正常发育[1-2]。提上睑肌发育异常与疾病的发生密切相关,额肌悬吊术是目前临床手术的主要类型,但术中各种材料的应用效果存在差异性,膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)临床应用优势多,例如微创效果好,理化性质稳定,取材方便及组织相容性等[3-4]。本研究探讨额肌悬吊术应用e-PTFE 治疗先天性上睑下垂患儿的手术效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2018年9月-2020年6月收治的72例(72眼)先天性上睑下垂患儿。纳入标准:符合《眼科学基础实训教程》中的诊断标准;患儿上睑缘遮盖角膜>3 mm 者;中度上睑下垂;贝尔氏(Bell)征阳性;均完成术前常规眼科检查。排除标准:伴有其他眼科疾病者;后天因素导致的疾病;重症肌无力者。依据患儿手术将其分为试验组(n=36)与对照组(n=36)。对照组中男患儿21例,女患儿15例;年龄2~10岁,平均(3.68±1.22)岁;左侧/右侧分别为32例、4例。试验组中男患儿20例,女患儿16例;年龄2~10岁,平均(3.66±1.38)岁;左侧/右侧分别为31例、5例。2组资料比较后,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患儿接受额肌瓣悬吊术,术后采用仰卧位,全身麻醉(吸入七氟烷),麻醉成功后,作深达骨膜的眉弓三切口,在距上眼睑缘上睑缘上方6~8 mm处绘制重睑线,轻轻将上睑皮肤上推,沿着此线切开皮肤组织,分离皮下组织及眼轮匝肌,在眼轮匝肌于眼眶间向上分离至眶上缘,暴露分离好的额肌。牵起重睑切口上创缘和眶隔,自眶隔后用眼科剪间隙刺破眶隔进入眉下切口,扩大眶隔切口,形成1个隧道,使额肌瓣可达重睑切口处。额肌瓣通过隧道后,按照内、中、外3个固定点用4-0慕丝线将额肌瓣固定于睑板中上处,患儿全身麻醉,无法睁眼,以经验进行睑缘高度调整,多以对侧正常上睑缘位置过度矫正2mm左右为宜,缝合切口形成重睑,最后包扎术眼和额部,结膜涂抹抗生素眼膏[5]。

试验组患者接受我院e-PTFE 额肌悬吊术,患儿术中体位和麻醉方法同对照组,麻醉成功后,作深达骨膜的眉弓三切口,在距上眼睑缘上睑缘上方6~8m m处绘制重睑线,轻轻将上睑皮肤上推,沿着此线切开皮肤组织,分离皮下组织及眼轮匝肌,于眉弓鼻侧、颞侧及上方中央位置分别作横形皮肤切口(长约5.0 mm),用于引导埋藏悬吊材料;睑板以7-0聚丙烯合成缝线固定e-PTFE 补片,两端自眉弓两侧切口穿出,并从自眉弓上方切口穿出,调整眼睑高度,缝合悬吊材料的2个断端,上睑缘位于角膜上缘或上睑缘与角膜光反射间距离2.5~3.0 mm 为适宜高度,以5-0丝线与补片交叉结扎,线结深埋皮下。术后在术侧单眼及额部加压包扎,以防止出血和血肿。24h后观察角膜、术后肿胀情况,发现问题及时处理,48h去除加压包扎。白天以滴眼液持续滴眼,夜间涂以金霉素眼膏。术后7d拆线,并进行额肌锻炼[6]。

1.3 观察指标

(1)分析治疗效果:矫正良好,矫正尚可,矫正不足,未矫正及过度矫正。(2)分别于术后1个月、3个月检测美学效果,总分均为0~3分,分数越高美学效果越高;包括双眼睑高度对称、双眼睑宽度对称、上睑轮廓。(3)分析典型病例手术前后的矫正效果。(4)统计2组术后并发症情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 矫正率比较

试验组术后矫正率为94.44%,较对照组的88.89%升高(P<0.05)。2组患者均未出现过度矫正和未矫正情况的发生。见表1。

表1 两组患者术后矫正率比较[眼(%)]

2.2 睑裂高度

术后2组睑裂高度先升高后降低,差异显著(P<0.05),但是两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2 组睑裂高度比较()mm

表2 2 组睑裂高度比较()mm

2.3 美学效果

术后3个月2组患者美学效果评分(双眼睑宽度对称、双眼睑高度对称、上睑轮廓)较术前显著升高(P<0.05),术后3个月试验组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2 组美学效果比较()分

表3 2 组美学效果比较()分

注:与对照组比较,#P<0.05。

2.4 典型病例

患者男,8岁,重度上睑下垂,遮盖瞳孔,行e-PTFE 额肌悬吊术治疗,1a 为术前睁眼位,1b为术后3个月睁眼位,矫正状态评估良好,双眼睑宽度对称、双眼睑高度对称、上睑轮廓均较好,见图1。

图1 1a 为术前睁眼位;1b 为术后3 个月睁眼位

2.5 并发症

治疗期间,对照组患儿发生2例暴露性角膜炎,1例线结排斥反应,1例眼睑内、外翻,试验组发生1例暴露性角膜炎,1例线结排斥反应,1例眼睑内、外翻,对照组和试验组并发症发生率比较,无明显差异性(11.11%vs 8.33%,P>0.05)。

3 讨论

上睑下垂患儿在平视前方时通常上睑覆盖角膜上方超过2 mm,部分或全部遮住瞳孔,属于一种常见的眼科畸形,且影响患儿视觉功能和美观,同时对其正常的生活质量也造成了一定的干扰;上睑提肌发育不全是疾病的主要发病机制,另外可能与眼神经发育异常、功能不全可存在一定的相关性[7-8]。尽早手术矫正恢复患儿视觉功能,提升生活质量是目前临床的主要治疗策略,采用何种手术治疗也成为临床研究的热点。

额肌悬吊术是将带蒂的额肌组织瓣直接下移至眼睑固定提起上睑,与临床常见的上睑提肌缩短术相比较,额肌瓣弹性好,肌力大,在临床操作中医师可根据患者的实际情况调节睑板的弧度,术后美观且效果持久[9]。额肌悬吊术中通常使用自体筋膜库、异体巩膜及硅胶条等传统材料,不同材料的手术效果存在一定的差异,但是目前临床尚未有定论,争议较多。e-PTFE 是一种高分子合成材料,是聚四氟乙烯经过特殊工艺膨化制成的微孔状结构材料,被应用于普外科、心脏、人造血管、和整形外科的手术缝合等治疗中,和涤纶人工血管材料等相比,e-PTFE 的优势突出,如化学性质稳定、伸展性与生物相容性更好,降解速度慢,留存时间长,有效促进患儿眼睑功能的尽快恢复[10-11]。王媛等[12]的研究通过观察患儿手术前后眼表形态变化,结果显示,相较于对照组,术后1月观察组患者角膜荧光素染色评分降低,提示e-PTFE 额肌悬吊术可进一步改善患儿的眼表形态,减轻术后排斥反应,减轻眼局部肿胀程度,促进术后尽快恢复。

额肌可协同提上睑肌抬起上睑,是提高上睑的一个重要肌肉组织,在提上睑肌肌力不佳的情况下,其发挥了重要的作用;额肌瓣属于自体组织,不仅血供丰富,而且有神经支配,肌力强,同时因为和周围组织有纤维交织相连,因此不易发生肌瓣松弛现象,利于额肌瓣修复的效果更佳。临床中对于重度上睑下垂患者,通常是提上睑肌肌力<4mm,下垂量>4mm以上的患者,在手术设计中可将额肌作为提高上睑的动力,进行额肌筋膜瓣的悬吊术[14]。利用额肌瓣进行悬吊力量强,疗效持久,术后患者重睑弧度形成较好,外形自然;同时额肌瓣在手术操作过程中具有良好的动度,患者可随额肌与眼轮匝肌的运动而睁闭眼,利于手术操作[15-16]。本研究中,试验组术后矫正率为94.44%,较对照组的88.89%升高。两组间睑裂高度比较,差异无统计学意义;术后3个月2组患者美学效果评分较术前显著升高,术后3个月试验组高于对照组;两组并发症比较,无明显差异性。提示先天性上睑下垂患儿的临床治疗中采用e-PTFE 额肌悬吊术治疗效果显著,可有效改善患儿眼睑状况,且改善患儿外观,同时手术并发症相对较少。e-PTFE 相对质量较轻,术中对额肌血管循环影响小,且术后不用再次取出悬吊材料,患儿额肌力的损伤更小[17-18]。

手术中有一些体会和需要注意的地方:①术中额肌瓣应向上分离约3 cm,术中在额肌深、浅面锐性剥离时外侧向上剪开时须注意保护面神经额肌支不受损害,内侧不能超过眶上孔,减轻手术对外侧神经分支及对额肌收缩功能的影响[19]。②制备眶隔与眼轮匝肌之间的隧道要注意距离,过窄会降低额肌瓣血运。③额肌瓣固定过程中要注意内、中、外3点固定于睑板,均匀分散上提力量,使睑板弧度更加流畅,同时减少并发症的发生,如睑球分离、睑缘外翻、内翻倒睫等。④在剥离额肌时患者易出血,要注意及时压迫已剥离区域,减少出血量;要多点缝合额肌皮瓣与睑板前筋膜,降低术后复发率。⑤手术过程中,在保证麻醉效果满意的同时,应尽量减少局部麻醉药物的使用量,减轻药物对额肌麻痹或肌力的影响,使麻醉药物的使用不影响手术者的术中判断。⑥术中将上睑缘矫正到角膜上缘上方1~1.5 mm 的位置,作轻度过矫,若和健侧完全对称,一段时间后额肌经过牵拉松弛变长,可造成矫正不足。若发生重度眼睑闭合不全,必须再次手术降低上睑位置[20]。⑦术毕对术侧单眼及额部加压包扎,加快患者恢复。为预防角膜干燥和暴露性角膜炎等并发症,可嘱患者白天持续滴眼,夜间涂以金霉素眼膏[21]。

综上,先天性上睑下垂患儿的临床治疗中采用e-PTFE 额肌悬吊术治疗效果显著,可有效改善患儿眼睑状况,且改善患儿外观,同时手术并发症相对较少,临床可进行推广应用。

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