乔 娟，何英第，张 利，漆洪波，李俊男

(重庆医科大学附属第一医院产科/重庆市胎儿医学中心 400016)

胎儿和新生儿溶血病(hemolytic disease in the fetuses and newborns，HDFN)是由于胎儿与其母体红细胞血型不相容，来自母体的免疫球蛋白G型红细胞抗体作用于胎儿红细胞从而引起溶血，严重者可导致胎儿贫血、水肿，甚至死亡，因此，必要时需进行孕期宫内输注红细胞或出生后给予输血治疗等[1]。我国大部分地区对HDFN认识有限，对孕妇的抗体筛查尚不全面，并且产前治疗也仅在少数医疗中心内开展，因此，HDFN仍然是我国胎儿和新生儿发病和死亡的常见原因[2]。

近期本中心首次发现了1例M+Le(a+)同种异体免疫导致严重HDFN的罕见病例，该病例以“不明原因胸腔积液”为首发表现住院治疗，并且既往有不明原因的新生儿死亡病史。提醒医师需要在妊娠管理中重视对胸腔积液等不典型胎儿水肿孕妇进行不规则抗体及大脑中动脉收缩期峰值流速(middle cerebral artery peak systolic velocity,MCA-PSV)筛查，警惕稀有血型不合导致HDFN的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

孕妇，33岁，G3P1。孕期规律产检，行无创基因检查未见明显异常，未行羊水穿刺检查，行系统超声检查未见明显异常。孕妇血型A型，Rh(+)，配偶血型O型，Rh(+)。妊娠31+3周，孕妇无明显不适，自觉胎动如常，产科超声检查提示：胎儿心胸比约0.43，室壁增厚。胸腔可见少量游离无回声区，宽度约0.3 cm。脐动脉S/D值为2.89，搏动指数(pulsatility index，PI)为1.08。大脑中动脉S/D值为5.00，PSV为86.3 cm/s。羊水指数为152 mm，后行胎儿磁共振成像检查结果与超声检查结果基本一致，遂以“胎儿贫血查因”于妊娠31+6周入院治疗。……