杨婷，赵丽辉，王薇，马晓玲，杨奂奂

(兰州大学第一医院生殖医学专科医院 甘肃省生殖医学与胚胎重点实验室，兰州 730000)

子宫内膜不典型增生(atypical endometrial hyperplasia，AEH)是子宫内膜癌癌前病变的特殊表现，目前发病患者逐渐年轻化，有文献报道小于40岁内膜癌患者占1%～5%[1]。多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是AEH发生的高危人群，其病理表现为稀发排卵。长期雌激素刺激无孕激素拮抗、肥胖及胰岛素抵抗均是发生AEH的危险因素[2]。研究表明23.1%的PCOS患者可能发生内膜病变，其中单纯性增生发生率约为21.4%，AEH及内膜癌发生率约为1.7%[3]。PCOS并发AEH的年轻患者保存生育力治疗后如何助孕成为目前被关注的临床问题。本研究针对该类患者内膜逆转及IVF助孕策略展开讨论。

一、资料与方法

1.研究对象：选取2015年1月至2018年12月在我院生殖中心就诊的PCOS并发AEH的32例患者为AEH组，选择同期就诊的单纯PCOS不孕症患者50例作为对照组。纳入标准：(1)PCOS诊断标准符合2003年鹿特丹诊断标准；(2)AEH纳入标准[4]：行宫腔镜下内膜钳刮术或诊刮术，由两名病理学专家确诊，病检组织学示AEH；MIR及阴道B超排查无子宫基层浸润、宫颈受累及宫旁转移；(3)CA125等肿瘤标志物指标正常；(4)性激素检查排除雌激素分泌型颗粒细胞瘤；(5)肝肾功能及血凝正常。排除标准：子宫内膜异位症、腺肌瘤、严重内科疾病急性期、精神疾病以及合并男方因素患者。

2.AEH患者保存生育力治疗：患者连续口服孕激素醋酸甲地孕酮(上海信谊康捷)40～160 mg/d，同时口服二甲双胍1 500～2 000 mg/d，并进行生活方式指导减重等干预，3个月行相关肿瘤评估。……