洪 钦 宋恩鸿 欧干芳 王亚丽

桂林医学院附属医院脊柱骨病外科，广西桂林 541001

全髋关节置换术（total Hip Arthroplasty，THA）是重建髋关节功能、缓解疼痛、纠正畸形的有效治疗手段[1]。患者术后易出现静脉血栓、髋关节脱位、疼痛等并发症，从而影响患者术后康复，因此对患者实施必要的护理干预是必要的[2]。有研究表明快速康复外科理念在初次全髋关节置换术的运用重在围术期的管理，通过不断优化、合理运用干预措施，可降低术后并发症的发生率，缩短平均住院日，促进患者快速康复[3-4]。快速康复理念应用于围术期护理是手术成功的重要因素之一[5]。为此本研究以我科120例全髋关节置换术患者为研究对象，探讨快速康复外科理念在全髋关节置换患者围术期中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月至2018年12月在桂林医学院附属医院脊柱骨病外科行全髋关节置换手术的患者120例，分为研究组（n=60）和对照组（n=60），研究组中男40例，女20例，年龄58～78岁，平 均（66.88±10.59）岁，左 髋 关 节38例，BMI （25.88±3.59）kg/m2；对照组中男42例，女18例，年龄62～85岁，平均（69.88±12.33）岁，左髋43例，BMI （26.32±4.12）kg/m2。纳入标准[6]：①通过我科具有骨外科主任医师资格且具有全髋关节置换手术资质的医师协作，由麻醉师麻醉，同一组医师实施手术。②行初次单侧全髋关节置换术的患者。排除标准[7]：①合并严重内科疾病，如慢性阻塞性肺疾病（重度急性期），重度肺炎、重度贫血、严重心脏疾病、严重肝肾疾病、恶性肿瘤。②有认知功能障碍者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

快速康复外科（fast track surgery，FTS）方案由科主任、主诊组医师、康复治疗师、护士长及责任组长共同制订。全体小组成员统一进行培训，护士长进行追踪、评价，保证方案的正确实施。对照组围术期实施常规护理，研究组围术期实施快速康复护理。实施方法如下。

围术期快速康复护理措施：①进行个性化心理管理及术前健康教育：患者易表现出焦虑、抑郁、恐惧等情绪障碍。入院后护士对患者进行心理评估，了解其心理需求，提高患者的自我效能感，使患者主动配合治疗，护士通过口头、健康手册、观看视频以及建立QQ群等多样化对患者进行疾病相关知识宣教。②围术期疼痛管理：主要是采用超前镇痛的方式，手术后常规口服非甾体类镇痛药（塞来昔布）1次/d，200 mg/次，护士动态准确地评估患者疼痛的部位、性质、程度等，对患者实施全面的疼痛教育，帮助患者树立正确的疼痛态度和信念，可指导患者听音乐、深呼吸等方法缓解疼痛。③早期进食，术后限制输液量，快速康复小组在多学科团队合作下共同为患者制订饮食方案：即术前禁饮食2 h、术后禁饮食2 h。④术后早期拔除引流管，早期下床活动，遵循早期、循序渐进的原则。术后行踝泵关节、股四头肌等长收缩运动，术后第2天拔除引流管、尿管后护理人员正确指导患者正确使用腋杖辅助下床活动。⑤出院指导：患者出院前做好出院指导，指导患者正确使用辅助用具；日常生活患肢保持正确姿势，不宜坐低凳及做下蹲拾物动作，禁止盘腿、跷二郎腿等，防止意外损伤等。

1.3 观察指标及评价标准

①髋关节疼痛评分：评估两组患者术前1 d、术后3 d疼痛评分，疼痛采用视觉模拟评分量表（visual Analogue Scale，VAS）[8]进行评估：0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛。②患者首次下床活动时间：即术后至开始下床活动的间隔时间；③患者出院后随访，术后2周、1个月、3个月按Harris髋关节评分表标准[9]对术后康复效果进行评价，即从疼痛程度、关节功能、关节活动度及肢体畸形4个方面进行评定，Harris评分≥90分为优，80～89分为良，70～79分为中，＜70分为差。④围术期并发症包括肺部并发症、压力性损伤、深静脉血栓、便秘、脱位等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用（）表示，计量资料组间比较采用t检验，三组比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期并发症发生率比较

研究组围术期并发症发生率为6.67%，对照组围术期并发症发生率为21.67%，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者术后疼痛VAS评分、首次下床活动时间、平均住院时间比较

两组术后1 d VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后3 d VAS评分、疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后首次下床活动时间、平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后疼痛VAS评分、首次下床活动时间、平均住院时间比较（±s）

表2 两组患者术后疼痛VAS评分、首次下床活动时间、平均住院时间比较（±s）

组别 n 术后1 d VAS（分）术后3 d VAS（分）术后首次下床活动时间（d）平均住院时间（d）对照组60 7.80±0.83 5.20±0.45 4.16±0.54 14.07±2.03研究组60 7.40±1.14 2.34±0.67 2.51±0.58 10.10±2.65 t值 0.844 4.820 3.209 5.395 P值 1.330 0.000 0.006 0.000

2.3 两组患者髋关节功能评分比较

研究组术后2周、术后1个月、术后3个月髋关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者髋关节功能评分比较（±s，分）

表3 两组患者髋关节功能评分比较（±s，分）

组别 n 术后2周 术后1个月 术后3个月对照组 60 69.40±3.68 72.80±4.59 79.78±6.90研究组 60 76.74±5.12 79.57±7.23 86.08±5.67 t值 3.416 4.592 3.646 P值 0.001 0.000 0.000

3 讨论

全髋关节置换术是治疗髋关节疾病的一种主要手术方式，术后因手术刺激、疼痛等使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，导致依从性下降，从而影响手术效果，因此对患者实施有效的护理干预，提高患者的依从性，可促进术后快速康复[10]。

全髋关节置换术患者围术期应用FTS理念，能缩短首次下床时间，降低术后并发症发生率，提高患者满意度及舒适度，以及促进髋关节功能恢复等具有十分重要的意义，是手术成功及提高患者生活质量的关键[11-12]。有研究表明FTS理念能够改善老年患者人工髋关节置换术围术期护理效果，可以减轻疼痛、减少住院时间，改善髋关节功能，促进患者快速康复[13-14]。

本研究结果表明，研究组术后并发症发生率明显低于对照组，研究组术后3 d疼痛VAS评分低于对照组，而术后2周、术后1个月、术后3个月髋关节功能评分均高于对照组；研究组术后首次下床活动时间及平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明各项临床指标均显著优于对照组。

FTS理念通过术前对患者围术期实施心理管理流程，能有效减轻患者的恐惧心理和焦虑情绪及术后心理相关的并发症发生[15]。本研究中多为老年患者，在术前进行个性化心理管理及术前健康教育，通过提升患者在治疗过程中依从性，从而改善了患者的围术期心理状况，也是加快康复过程进展的最重要因素。传统的观念认为术前长时间的禁食禁饮，可引起术前一系列不良症状，影响组织修复和伤口愈合，加重术后胰岛素抵抗。有研究表明[16]，早期进食不仅可以缓解患者饥饿、口渴症状，还有利于促进胃肠道功能恢复，同时能及时补充营养，在一定程度上缓解患者焦虑、烦躁的情绪状态，提高患者满意度。张馨予等[17]研究表明缩短术前禁食禁饮时间明显改善口渴等症状，未增加恶心呕吐等并发症的发生。本研究制订了合理有效的饮食管理方案早期进食，减轻胃肠道反应，提高护理满意度。

本研究结果提示，快速康复外科理念应用于全髋关节置换手术可有效减轻患者的疼痛，改善患者髋关节功能、缩短首次下床活动时间，减少术后并发症发生。术后疼痛导致患者依从性下降，影响其术后关节功能恢复，有效的疼痛干预是至关重要的。有研究报道[18]约31.79%的患者术后存在明显疼痛，38.73%的患者达到重度疼痛。贺明春等[19]研究表明全髋关节置换术患者早期下床活动可促进髋关节功能恢复，减轻疼痛从而降低术后并发症的发生。因此，做好疼痛管理使患者疼痛减轻，术后患者早期下床活动，促进患者髋关节功能的恢复。

综上所述，FST理念应用于全髋关节置换术患者的围术期护理，可改善髋关节功能，减轻疼痛，早期下床活动，降低围术期并发症发生率，促进患者快速康复，提高患者满意度及生活质量。