潘玉佩 张 欢 谢春香

1.湖北六七二中西医结合骨科医院发热门诊，湖北武汉430079；2.湖北六七二中西医结合骨科医院急诊科，湖北武汉430079

稳定期慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的慢性炎症反应性呼吸系统疾病，老年群体发病率较高，但在稳定期向进展期发展的过程中，患者咳痰症状会逐渐加重[1-2]，通过科学的护理干预缓解患者临床症状对控制患者病情具有重要意义。临床普遍应用的常规护理干预在改善患者住院期间生活质量方面具有良好作用，但在快速控制患者病情方面效果不佳。基于奥马哈系统护理模式是美国护士协会制定的标准化护理方法，在多个科室中均取得了良好的护理干预效果[3]，但其应用于慢性阻塞性肺疾病护理干预的相关作用机制尚未完全明确。基于此，本研究采用基于奥马哈系统护理模式对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者进行护理干预，分析其对患者肺功能、自我护理水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年12月湖北六七二中西医结合骨科医院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，随机分为常规组（40例）和奥马哈组（40例）。常规组男20例，女20例；年龄60～80岁，平均（72.21±2.14）岁。奥马哈组男22例，女18例；年龄60～80岁，平均（71.89±2.99）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获本院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[4]中慢性阻塞性肺疾病稳定期诊断标准者；②年龄≥60岁者；③肺功能检查四级以下者[5]；④临床资料完整，对本研究知情同意者。排除标准：①合并支气管疾病、哮喘及胸膜疾病者；②伴有神经、精神类疾病者；③合并恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、糖尿病、消化性溃疡者。

1.2 方法

常规组采用常规护理模式进行干预：①日常护理。指导照顾者在日常活动期间鼓励患者做力所能及的工作，提高自我管理功能，加强患者信心，同时嘱咐家属在照护期间给予必要的指导；②营养干预。嘱咐患者应严格遵循少量多餐、少盐少糖及低碳水化合物、高纤维与高蛋白饮食的原则，摄入适量维生素、矿物质与脂肪，并嘱咐患者多饮水；③氧疗指导。指导患者每天坚持吸氧，应在运动前、饭前与夜间吸氧，有明显缺氧症状的患者则应于餐前或餐后实施吸氧；④康复指导。嘱咐患者定期进行上肢运动、登梯与步行等，通过深呼吸训练促进腹肌收缩；⑤缩唇呼吸。患者取卧位、立位或坐位，采用鼻吸气，嘴唇呈鱼嘴状，确保气体经口缓缓呼出，缩唇大小以能轻轻吹动30 cm白纸为宜，吸气与呼气比为1∶2.5 min/次，3次/d。

奥马哈组在常规组的基础上采用基于奥马哈系统护理模式进行干预，奥马哈系统主要包括问题分类、干预系统和成效评价三部分。其中问题分类主要由社会心理、生理、健康及环境4个领域构成，包括42个问题。干预系统包括治疗程序、指导咨询、个案管理及监测及健康教育指导4类。成效评价从患者对疾病的认知、行为及状况3个方面对干预后的效果及患者自身存在的问题进行分析和评估，采用5级评分法对患者疾病认知情况、行为是否恰当、干预效果及患者存在的问题进行评价，分值越高，说明患者恢复越好。在入院当天收集患者资料，对患者病情、日常生活行为、心理因素、环境等4个方面进行评价，根据评估结果，采用奥马哈问题分类系统对患者自身临床症状、体征及患者护理需求进行综合评价，制订针对患者个体的护理方案，并根据所制订的护理方案对患者进行整体护理。每隔2周根据奥马哈成效评价系统对患者在认知、行为和状况3个方面存在的护理问题进行再次评价，并根据评价结果对护理方案进行调整。两组均干预至患者出院，并随访1个月。

1.3 观察指标及评价标准

①疾病相关量表评分：分别采用慢性阻塞性肺疾病评估测试量表（CAT）[6]、改良英国医学研究会呼吸困难量表（mMRC）[7]、微型营养评估量表（MNA）[8]对患者生活质量、疾病严重程度、营养状况进行评价。其中CAT总分为50分，得分越高，患者生活质量越差；mMRC总分为5分，得分越高，患者病情越严重；MNA总分为20分，分值越高，患者营养状况越好；②自我护理能力评分：采用自我护理能力评定量表[9]对患者自我护理能力进行评价，各项总分为50分，分值越高患者自我护理能力越好；③肺功能：采用肺功能仪检测患者1 s用力呼气量（FEV1）及最大呼气流量50（MEF50），并计算FEV1/FVC值。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病相关量表评分比较

干预前，两组CAT、mMRC、MNA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组CAT评分较干预前降低，奥马哈组低于常规组（P＜0.05）；干预后，奥马哈组mMRC评分较干预前降低，且低于常规组（P＜0.05）；干预后，奥马哈组MNA评分较干预前升高，且高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疾病相关量表评分比较（±s，分）

表1 两组疾病相关量表评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

时间 组别 n CAT mMRC MNA干预前 奥马哈组40 25.95±3.59 3.49±0.77 10.11±3.44常规组 40 26.17±2.91 3.37±0.51 10.47±3.11 t值 0.274 0.822 1.773 P值 0.785 0.414 0.080干预后 奥马哈组40 16.99±2.18* 2.17±0.79* 11.99±3.79*常规组 40 23.43±2.59* 3.45±0.57 10.95±3.47 t值 12.143 8.310 2.400 P值 0.000 0.000 0.019

2.2 两组自我护理能力评分比较

干预前两组自我概念、自我责任感、健康知识水平、自我护理技能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与干预前比较，干预后两组自我概念、自我责任感、健康知识水平、自我护理技能评分均升高，且奥马哈组高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我护理能力评分比较（±s，分）

表2 两组自我护理能力评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

时间 组别 n 健康知识水平 自我概念 自我护理技能 自我责任感干预前 奥马哈组 40 15.58±2.73 11.82±1.36 14.62±2.28 6.27±2.62常规组 40 15.60±2.26 11.72±1.64 14.68±2.31 6.22±2.76 t值 0.044 0.364 0.143 0.102 P值 0.965 0.717 0.886 0.919干预后 奥马哈组 40 32.37±2.48* 28.15±2.52* 28.62±2.47* 18.47±1.53*常规组 40 20.35±2.62* 19.25±2.37* 23.26±2.52* 10.14±1.62*t值 25.808 19.928 11.766 28.957 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组肺功能比较

干预前，两组FEV1、MEF50、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预前比较，干预后奥马哈组FEV1、MEF50均升高，且奥马哈组FEV1高于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能比较（±s，%）

表3 两组肺功能比较（±s，%）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

时间 组别 n MEF50 FEV1 FEV1/FVC干预前 奥马哈组40 21.13±7.48 51.27±15.33 56.58±13.64常规组 40 20.88±8.04 50.98±15.86 55.94±13.19 t值 0.195 0.112 0.288 P值 0.846 0.911 0.774干预后 奥马哈组40 23.77±7.95* 58.71±15.47*57.04±13.82常规组 40 21.94±8.53 51.31±15.23 56.39±13.29 t值 1.341 2.912 0.290 P值 0.182 0.004 0.772

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的主要特征是进行性加重且不完全可逆的气流受限，对患者呼吸系统功能造成严重影响，并影响患者心血管系统功能，病情严重者可导致呼吸衰竭[10]。稳定期是治疗慢性阻塞性肺疾病的关键时期，良好的治疗和护理干预对控制患者病情、促进疾病转归具有重要意义。本研究结果显示，奥马哈组CAT、mMRC评分低于常规组，MNA评分及自我护理能力各项评分高于常规组。分析原因，可能在于基于奥马哈系统护理模式可通过对患者社会心理、生理、健康及环境4各方面的评估结果，针对患者实施特定的护理干预方案。其通过加强对患者的营养指导和康复训练，改善患者机体营养状况，有效提高患者治疗依从性。根据患者自我护理能力欠缺部分，对患者实施自我护理能力培养，进一步改善患者机体营养状况和临床症状[11]。

肺功能改善情况是评价慢性阻塞性肺疾病患者治疗或护理干预效果最主要和直观的指标[12]。本研究结果显示，干预后奥马哈组FEV1高于常规组。临床研究[13]发现，慢性阻塞性肺疾病是消耗性疾病，患者通常合并有不同程度的营养不良，而营养不良是导致慢性阻塞性肺疾病患者预后欠佳的重要因素，其机制可能与呼吸肌的结构和功能受到影响有关，呼吸肌萎缩会使呼吸肌质量、耐力、力量及通气驱动能力降低，换气功能受到损害，导致二氧化碳潴留，引起严重呼吸性酸中毒，甚至呼吸衰竭。此外营养不良可能使呼吸道上皮细胞的完整性受损，导致机体免疫力、肺的防御功能及气道对吸入物的清除能力降低，进而影响肺表面活性物质的抗病原体功能，增加了肺部感染的风险，加重呼吸困难，造成患者体质量进行性降低和疾病预后不良。基于奥马哈系统护理模式可对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的机体营养状态进行评估，并根据结果对患者实施营养干预，有效改善患者机体营养状态，促进患者肺功能恢复[14]。此外，基于奥马哈系统护理模式可通过提高患者对疾病的认知度，激发患者忧患意识，积极配合护理人员的工作，对护理人员教授的自我护理技能也能进行积极学习和巩固。通过自我日常护理可潜移默化、循序渐进地改善肺功能，进一步促进患者肺功能恢复，这与黄亚琪等[15]研究结果一致。

综上所述，基于奥马哈系统护理模式可有效改善老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者临床症状，提高患者自我护理能力，改善患者肺功能，具有较好的干预效果，值得在临床推广，但本研究纳入病例较少，以至于部分数据组间比较差异不明显，同时随访时间较短，未进行长期干预效果的比较，未能突出基于奥马哈系统护理模式的长期干预效果。因此本研究后续可扩大病例数、延长随访时间，进一步分析基于奥马哈系统护理模式对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的长期干预效果。