王宇青 李 群

广东省罗定市人民医院麻醉科，广东罗定527200

随着我国人口老龄化问题的加剧、人们生活及饮食习惯的转变，泌尿系统结石发病率随之升高，对中老年患者的生命健康、生活质量构成一定的威胁[1-2]。临床常采取体外碎石、外科手术取石等方式对其进行治疗，但上述方式具有一定局限性，难以达到预期的治疗效果。随着微创技术的不断发展，经皮肾镜取石术在泌尿外科的应用逐渐广泛，其具有操作简便、创伤小、安全性高、结石取净率高等优势，已逐渐成为泌尿系统结石患者的首选治疗方式[3-4]。而快速康复护理是近年来国外力推的护理方式，其以患者为中心，在围术期采取多学科合作的方式给予患者一系列护理措施，能有效减缓手术应激反应，保障患者舒适感，减少并发症的发生，促使患者快速康复[5]。为此，本研究就经皮肾镜取石术患者采取快速康复护理的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取罗定市人民医院2019年1—7月收治的64例泌尿系统结石患者，根据随机数字表法分为参照组与试验组，每组各32例，参照组男19例，女13例；年龄25～68岁，平均（42.58±2.54）岁；左肾结石10例、右肾结石11例、双肾结石11例；结石直径2～13 mm，平均（7.65±2.41） mm。试验组男18例，女14例；年龄26～68岁，平均（42.72±2.63）岁；左肾结石12例、右肾结石11例、双肾结石9例；结石直径2～13 mm，平均（7.71±2.48）mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经静脉肾盂造影、X线平片等检查确诊为泌尿系统结石；②行经皮肾镜取石术的患者；③本研究经我院医学伦理委员会审批；④患者对本研究知情且自愿加入，签订知情同意书。排除标准：①合并内分泌系统疾病患者；②有重大脏器严重疾病患者；③有认知障碍、精神疾病，不能配合研究患者。

1.2 方法

参照组接受传统护理，即术前由手术室护理人员进行术前访问，评估患者的机体状况，并告知其手术注意事项；术前接患者由接送护士统一完成；麻醉完成后给予充气式加热毯，术中冲洗液均加温至37℃。

试验组在参照组的基础上给予快速康复护理，内容如下。（1）术前护理：①建立快速康复护理小组。由经验丰富的护理人员、麻醉师及手术医生组成。科室护士长负责快速康复外科培训、考核等工作，定期开展快速外科知识讲座，小组成员进修学习；结合科室特点制订快速康复护理实施流程及培训内容，培训后进行考核。②术前访视。由巡回护士与麻醉医师、病房责任护士共同于术前1 d对患者进行访视，全面掌握患者病情及心理状况等。由病房责任护士向患者宣教术前准备工作，如术前6 h禁食、2 h禁饮。完善备皮措施（腰部至大腿部位）。巡回护士向患者宣教术前访视单内容，及时解答患者疑问，并告知次日接入手术室及手术预计时间；通过图文并茂的方式向其介绍手术室相关环境。针对合并基础疾病的患者，如高血糖、糖尿病等，叮嘱其于手术当天早晨服用降压、降糖药物。③术前准备。根据手术安排提前0.5 h将患者接入手术室，在与病房护理人员交接的同时，亲切问候患者，掌握其术前准备及睡眠情况等。进入手术室后完善安全核查，各项操作前需耐心向患者解释说明，缓解患者负性情绪。（2）术中护理：①行经皮肾镜取石术的患者需先采取截石位，而后转换至俯卧位。在摆放截石位时，需在患者腘窝放置凝胶垫，避免神经受压。转变体位的过程中，以患者脊柱为轴心翻转，在肘部、脐部放置凝胶垫。在患者切口两侧分别粘贴贴膜，防止冲洗液浸湿手术巾，避免因潮湿而引发压疮、感染等；②分别于术前、术中、复苏三个阶段采取综合保温措施。术前对手术床单独进行预热，调节手术室温度至26℃，待麻醉完成后调至22～24℃。术中将加热毯覆盖于患者上半身，双腿用棉脚套进行保温。将术中输注液体、冲洗液及消毒剂加温至36～38℃后使用。复苏阶段使用充气式保温毯。（3）术后护理：①麻醉清醒后患者采取低半卧位或平卧位，协助患者活动四肢。卧床2～3 d后，待患者血尿不明显时鼓励其下床活动，若无明显出血现象可适当增加活动时间，不可剧烈运动；②经皮肾镜取石术术后患者均留置肾脏造瘘管，并夹闭，其可加强肾内压力，起到压迫止血的作用。术后需加强巡视，观察造瘘口周围是否存在尿液或血液外渗的情况。妥善固定导尿管，在患者床尾悬挂标识，避免滑落。做好会阴清洁工作，预防感染。术后3～5 d复查腹部X线片，若无异常即可拔除肾造瘘管，导尿管于术后5～7 d移除。

1.3 观察指标及评价标准

详细记录患者血压（舒张压、收缩压）、心率、心理状况、手术1 h体温状况、手术时间、麻醉苏醒时间、首次排气时间、住院时长、住院花费及手术医师对护理配合的满意度。①心理状况在入室5～10 min后使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]进行评估，共包含20个项目。50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑。②满意度调查采取本院自拟的调查表（问卷的Cronbach's α系数为0.936），向12名手术医师发放，满分为100分。结果分为满意（≥80分）、一般（65～79分）、不满意（≤64分）。满意度=100%-不满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压、心率、手术1 h体温、手术时间及麻醉苏醒时间比较

试验组患者血压（舒张压、收缩压）、心率低于参照组；手术1 h体温高于参照组，且手术时间、麻醉苏醒时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血压、心率、手术1 h体温、手术时间及麻醉苏醒时间比较（±s）

表1 两组血压、心率、手术1 h体温、手术时间及麻醉苏醒时间比较（±s）

组别 n 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）心率（次/min）手术1 h体温状况（℃）麻醉苏醒时间（min）手术时间（min）参照组 32 82.45±7.85 120.85±11.85 109.78±7.58 36.04±0.12 15.85±3.78 156.58±23.45试验组 32 74.73±5.02 111.58±7.26 101.51±4.63 36.48±0.19 8.37±2.44 137.52±16.21 t值 2.445 2.224 2.680 2.507 2.400 2.093 P值 0.015 0.029 0.008 0.013 0.017 0.044

2.2 两组心理状况比较

参照组入室5～10 min后SAS评分为（52.85±3.75）分，显著高于试验组的（47.34±2.27）分，差异有统计学意义（t=2.729，P＜0.05）。

2.3 两组手术医生对护理人员满意度比较

试验组手术医师对护理人员总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术医生对护理人员满意度比较[n（%）]

2.4 两组首次排气时间、住院时长、住院花费比较

试验组患者首次排气时间、住院时长均短于参照组，且住院花费低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组首次排气时间、住院时长、住院花费比较（±s）

表3 两组首次排气时间、住院时长、住院花费比较（±s）

组别 n首次排气时间（d） 住院时长（d） 住院花费（万元）参照组32 1.94±0.37 8.69±1.67 1.76±0.17试验组32 1.13±0.21 5.34±1.03 1.54±0.09 t值 3.104 2.629 3.568 P值 0.002 0.009 0.001

3 讨论

为促进患者的快速康复，新型护理方式（快速康复护理）应运而生。快速康复护理可在术前、术中及术后采取各种经临床循证改进的诊疗、麻醉、护理学方式为患者提供优质服务，经多学科相互协同作用，达到降低手术应激反应、并发症发生的目的，使患者能够快速康复[7-8]。现如今，微创技术在泌尿系统疾病中应用广泛，经皮肾镜取石术具有对肾脏损伤小、通道建立较细、术野清晰等优势。但手术效果并不单单取决于手术方式，还需麻醉医师、手术操作者及护理人员的协作[9-10]。快速康复护理有效的将多学科充分融合，其被提出后在普外科中广泛应用，但在泌尿系统疾病中的应用报道较少。

本研究结果显示，与参照组相比，试验组血压、心率及SAS评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。传统护理往往注重疾病的护理，忽略了患者的心理健康，而快速康复护理以心理疏导为主，可显著降低患者对手术的恐惧程度。同时经皮肾镜取石术属于侵入性治疗方式，患者术前普遍存在焦躁、紧张等负面情绪[11-12]。快速康复护理小组以医护结合的方式联合术前访视，对患者的心理、生理进行准确评估，充分体现了医护人员对患者的重视与尊重，能有效建立相互信任的医患关系，改善患者术前遵医行为，有助于手术的顺利开展，还可及时发现患者术前的不良情绪，给予早期干预，加以心理疏导。此外，手术体位管理是保障手术开展的基础，也是预防术中压疮、确保皮肤完整的重要措施[13-14]，凝胶垫能有效的保护皮肤角质层，具有良好的柔韧性，且不会产生经济费用。低体温会引发机体产生应激反应，对患者生理功能及术后康复造成一定的影响，快速康复分别从术前、术中、复苏3个阶段开展综合保温措施[15]，有效维持患者体温水平。本研究显示，与参照组相比，试验组手术1 h体温增高，手术时间、麻醉苏醒时间显著缩短，且首次排气时间、住院时长相较于参照组更短，住院花费更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示快速康复护理给予患者全面的管理，能有效维持患者的体温，减少应激反应，有效缩短手术时间及麻醉苏醒时间。由于肾脏有组织质地脆、血管丰富等特点，加之经皮肾镜取石术对肾脏有所创伤，临床上通常会要求患者术后尽可能卧床休息5～7 d。本研究指导患者术后卧床，早期开展床上运动，活动四肢，2～3 d后观察无明显出血，尿色转清后即可下床活动，对避免压疮、肺部感染和下肢深静脉血栓等并发症的发生及减轻痛苦、缩短住院时间具有重要意义。谢君宇[16]研究显示，在手术室护理中应用快速康复护理理念，对患者的术后恢复具有积极作用，与本研究结果基本一致，进一步说明快速康复护理的临床应用价值。此外，本研究还发现，试验组手术医师对护理人员满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可能与快速康复护理要求术中护理人员加强配合、积极主动完善各项护理措施有关。

总而言之，针对泌尿系统结石行经皮肾镜取石术的患者开展快速康复护理，能有效降低患者心理负担、避免低体温的发生、缩短麻醉苏醒时间，有良好的临床应用前景。但本研究仍存在一定局限性，例如选取样本数较少、研究时间较短、未对快速康复护理的远期效果进行分析。日后需加大样本数、延长研究时间，进一步明确快速康复护理在经皮肾镜取石术患者中的应用价值。