严一杰，张军，王硕，孟繁杰，王斌，关志宇

（天津医科大学第二医院胸外科，天津300211）

目前，125I粒子植入已成为治疗晚期恶性肿瘤非常有效的手段，尤其是在治疗难治性恶性肿瘤（包括脑转移瘤、胰腺癌和软组织肿瘤）以及晚期恶性肿瘤手术复发转移[1]。随着医疗技术的进步，对放射性125I粒子治疗效果的认识越来越多。125I粒子植入的本质是一种精准放疗，植入肿瘤病灶内的粒子能发出持续的低能辐射，直接破坏肿瘤细胞DNA的单链和双键，降低其增殖能力[2]。靶区划定和合理的放射剂量分布是提高疗效和减少不良反应的基础，植入125I粒子的排列与瘤体具有良好的一致性，使处方剂量完全覆盖肿瘤靶区，从而对正常组织的辐射最小化[3]。

大体肿瘤靶区（GTV）是指肿瘤的临床病灶，即通过影像学手段和临床检查可见的肿瘤。其取决于医生的判断和影像学检查方法。临床肿瘤靶区（CTV）是指潜在的肿瘤浸润组织或亚临床病变。计划肿瘤靶区（PTV）是指在治疗过程中由于定位误差、治疗机误差和靶区变化而增加的外部边界[4]。Grills等[5]通过对35例T1N0肺腺癌切除标本的分析发现，肿瘤微侵袭的平均距离为7.2 mm。我国的研究表明，在肺腺癌患者中，影像学上7 mm的GTV扩展可包括95%的病理性GTV，而在肺鳞癌中，该值为5 mm[6]。本研究回顾性分析胸部CT在肿瘤实体边缘外7 mm进行靶区勾画，探讨其对一线治疗后局部进展非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及安全性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2017年10月—2019年12月胸外科经病理证实的NSCLC患者70例，均为放化疗后肿瘤进展的患者。……