孟宇综述，王志强审校

（天津医科大学总医院重症医学科，天津300052）

红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）指红细胞体积变异系数，是用红细胞体积标准差与平均红细胞体积的比值来量化红细胞体积的异质性，是一项反映红细胞形态异质性的血液指标，可由全自动血细胞分析仪快速测得[1]。其参考范围为11.5%～15%，与许多疾病状态相关，包括心血管疾病、癌症和糖尿病。RDW降低的临床意义有限，但RDW升高在多个领域具有重要的临床意义[2-3]。脓毒症是由于宿主对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍，是危重症患者死亡的主要原因之一，及早识别诊断脓毒症及其严重程度，是提高患者生存率的关键。对危重患者的回顾性和前瞻性研究表明，RDW增加也是脓毒症和脓毒症休克死亡率的一个强有力的独立危险因素。研究显示，RDW与脓毒症有很大关联，其可能成为预测脓毒症的一项新标志物，现就RDW与脓毒症相关的研究进展作一综述。

1 RDW水平与脓毒症死亡率增加有关

1.1 RDW水平与成人脓毒症 近年来研究表明，入院RDW升高可作为预测脓毒症短期死亡率的指标。Sadaka等[4]根据入院第1天的RDW将成人脓毒症患者分为5组，发现第4和第5个五分位RDW值升高的患者死亡率分别是最低五分位数（RDW<13.5%）患者的38.1倍和39.6倍。Chen等[5]发现RDW>15.6%的患者住院死亡率最高，是RDW在14%～15.6%患者死亡率的两倍多，而RDW<13.1%患者的死亡率仅为1.6%，提示RDW升高可预测脓毒症患者住院死亡率。Lorente等[6]在一项前瞻性多中心研究中发现，在重症监护病房（ICU）的脓毒症患者中，死亡组的第1周RDW持续高于存活组，提示脓毒症患者在ICU第1周的RDW与脓毒症严重程度和死亡率相关，RDW可作为判断脓毒症患者预后的生物标志物。Jiang等[7]在一项前瞻性研究中依据《国际脓毒症和脓毒性休克管理指南》，给予所有脓毒症患者全面系统的治疗，结果发现存活组和死亡组在ICU第1天的RDW差异无统计学意义，而在入院第3天和第7天，死亡组RDW明显高于存活组；且RDW与ICU脓毒症患者28 d死亡率显著相关，提示RDW可评估脓毒症患者预后，帮助判断治疗效果。Kim等[8]在一项前瞻性研究中，对严重脓毒症和（或）脓毒性休克患者实施早期目标导向治疗，结果发现入院后72 h RDW增加与不良临床结果显著相关，且基线RDW和RDW较基线增加值的联合应用可作为脓毒症潜在的独立预后指标。因此，不仅基线RDW与脓毒症不良预后相关，RDW的动态升高对评估脓毒症预后也有重要的临床价值。此外，上述前瞻性试验提示，RDW有助于成人脓毒症患者疗效的评估。

1.2 RDW水平与老年脓毒症 年龄是影响脓毒症患者病死率的重要因素，有研究发现脓毒症休克患者年龄每增加1岁，死亡风险增加1.6%[9]。在上述RDW与脓毒症的研究中，研究对象均为成年脓毒症患者（包括老年患者，即年龄≥65岁），因此有学者考虑了年龄因素对研究结果的影响，研究了RDW与65岁以上脓毒症患者的关联。……