魏中南，马骁，张春燕，张庆江

（天津市儿童医院神经外科，天津大学儿童医院神经外科，天津300074）

儿童重型创伤性脑损伤是小儿神经外科危重症，一旦并发急性肾功能衰竭，预后极差，病死率极高[1-2]。我国对重型创伤性脑损伤并发急性肾功能衰竭的研究较少，而且尚无儿童的病例报道。本文报道1例2020年9月收治的患儿，探讨儿童重型创伤性脑损伤并发急性肾功能衰竭的临床特点、诊断和治疗。

1 病例介绍

患儿，男，12岁，主因“汽车撞伤13 h”入院。患儿入院时神志不清、躁动明显，左枕部头皮软组织肿胀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射（+）。双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，腹部平软不胀，触痛（-）。刺痛睁眼，只能发音，刺痛肢体伸直，格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分。CT检查：颅内多发脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，双肺挫伤，腹部未见异常。床旁行腹部B超检查：肝、脾、肾未见异常。根据入院查体结合CT检查考虑为闭合性重型创伤性脑损伤。给予静脉输入甘露醇、甘油果糖、速尿（呋塞米）交替脱水，酚磺乙胺止血，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（申捷）营养神经等治疗，予以脑室内颅压监护，脑室外引流脑脊液的同时动态观察颅内压变化。术后颅内压波动于18～21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），暂无去骨瓣减压手术指征。入院后第2天患儿呼吸促，有三凹征表现，吸氧状态下血氧饱和度85%~92%，查血气示：氧分压52 mmHg，考虑出现呼吸衰竭，行气管插管，呼吸机辅助呼吸治疗，患儿颅内压波动于19～23 mmHg。后出现尿量减少，取血进行生化常规检查，肌酐645μmol/L，尿素24.2 mmol/L，给予对症补液及利尿处理。……