心脏瓣膜疾病手术前后血流动力学异常与vWF和ADAMTS13的关系

2021-11-20杨悦宋昱贾克刚

天津医科大学学报 2021年6期

关键词：手术

杨悦，宋昱，贾克刚

（1.天津医科大学心血管病临床学院，天津300457；2.天津市滨海新区塘沽大华医院，天津300450；3.泰达国际心血管病医院CCU，天津300457；4.泰达国际心血管病医院检验科，天津300457）

血流剪切应力是指在流动过程中各层流间产生的类似摩擦力的机械应力。血流动力学异常心脏瓣膜病（cardiac valvular disease with abnormal hemodynamic，CVDAH）是指由于血液流动的腔道发生了几何形状的改变（如弯曲、狭窄、反流等），导致剪切应力变化的一类心脏疾病，包括主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、主动脉瓣反流等心脏瓣膜病。在血液循环低剪切条件下，血管性血友病因子（vWF）以球形静止的多聚体状态存在，并隐藏血小板受体和内皮下细胞外基质（ECM）结合位点，此时，高分子量vWF多聚体含量下降，vWF活性下降，血小板的黏附聚集能力下降，但在高剪切应力（高于2 000 S-1）条件下，vWF经高度动态调节，由球形vWF分子形式迅速展开和伸长成长链结构，暴露出血小板和ECM的结合位点，并转换功能状态为高活性形式[1]。血管性血友病因子裂解蛋白酶（ADAMTS13）是一种vWF裂解酶，切割超大分子或大分子vWF多聚体为小分子vWF多聚体。高剪切力下，vWF长链的伸长率决定了ADAMTS13结合位点的暴露，从而起到负反馈调节作用。在某种程度上，ADAMTS13可反映超大分子或大分子vWF多聚体的形成。本文以血流动力学异常瓣膜疾病手术前后剪切应力的变化为研究背景，以vWF抗原（vWF：Ag）、vWF活性（vWF：AC）、ADAMTS13抗原（ADAMTS13：Ag）、ADAMTS13活性（ADAMTS13：AC）为研究靶点，探讨手术前后剪切应力变化对vWF、ADAMTS13的影响。