代小燕，黄汉莲，张巧敏，许玉成，马 雯，刘 娇，陈响秋，申红卫※，周义文

（1.南方医科大学深圳医院，广东 深圳 518110；2.深圳市福田区疾病预防控制中心，广东 深圳 518040）

淋病奈瑟菌（淋球菌）是一种人体寄生菌，可引起男性尿道炎、女性宫颈炎等生殖系统的化脓性感染，它引起的淋病是最常见的性传播疾病之一。淋病在世界范围内广泛流行，每年新发淋病患者约1.06亿人；淋球菌对一线抗生素的耐药率逐渐升高，给社会及患者带来巨大的健康、医疗和经济负担，严重危害人类公共安全卫生[1-2]。深圳地区年轻人占比高，其流动性较大，淋病一直是本地区流行的重要传染病之一。为了解本地区近年淋病的流行状况，对某医院（2016～2020）年送检的淋球菌结果进行回顾性统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源 （2016～2020）年南方医科大学深圳医院门诊和住院生殖道感染患者病变部位的生殖道标本，包括尿道拭子、前列腺液、阴道分泌物、宫颈拭子、精液、前列腺液、清洁中段尿等。采集方法参照《全国临床检验操作规程》第3版进行，标本采集后及时送往实验室进行检测。

1.2 直接涂片 直接将生殖道标本在洁净玻片上轻轻涂抹均匀；尿液标本先离心后弃去上清，取沉淀物涂抹在洁净玻片上，自然干燥后再用火焰固定，然后进行革兰染色（珠海贝索）、油镜下查找中性粒细胞内外有无典型的革兰阴性双球菌。

1.3 分离培养 将标本直接接种在巧克力平板和淋球菌平板（安图），放在5% CO2、35℃培养箱（Thermo Scientific）中培养（20～24）h，挑选可疑菌落进行氧化酶试验（法国梅里埃）和革兰染色，若氧化酶阳性及镜下为革兰阴性双球菌，则进行温度试验，同时用Vitek 2 Compact或安图Autof MS1000飞行质谱仪进行鉴定，所有试剂均在有效期内使用。

1.4 PCR核酸检测 采用荧光定量PCR仪Bio-Rad CFX96进行淋球菌核酸测定，试剂盒由圣湘公司提供，严格按照仪器和试剂说明书进行操作。

1.5 统计学分析 使用Excel 2007和SPSS 17.0对数据进行分析、整理。计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种方法检出率比较 （2016～2020）年该院共送检6 362份标本，共检出921份阳性，其中705份直接涂片标本检出291份阳性（41.3%）；868份分离培养标本检出132份阳性（15.2%）；4 789份核酸定性检测标本检出498份阳性（10.4%），见表1。三种方法检出率差异有统计学意义（X2=473.6790，P＜0.001）。

2.2 不同年份检出率比较 （2016～2020）年淋球菌的检出率分别是15.1%（50/331）、18.2%（190/1 046）、18.0%（242/1 343）、10.0%（190/1 897）、14.3%（249/1 745）。分离培养阳性率分别是20.6%（20/97）、11.8%（22/187）、13.4%（36/268）、11.8%（23/195），25.6%（31/121）；革兰阴性双球菌涂片阳性率分别是39.3%（11/28）、46.9%（91/194）、40.8%（82/201）、32.2%（46/143）、43.9%（61/139）；核酸定性阳性率分别是9.2%（19/206）、11.6%（77/665）、14.2%（124/874）、7.8%（121/1 559）、10.6%（157/1 485），见表1。不同年份检出率差异有统计学意义（X2=55.760，P＜ 0.001）。

表1 不同年份和检测方法的检出率比较（n，%）

2.3 淋病患者的年龄分布 921例淋球菌感染者年龄介于（6～80）岁，主要分布在（21～30）岁（43.4%）、（31～40）岁年龄段（33.9%），其他年龄段仅占22.7%。感染者中男性占比95.9%、女性占比4.1%，男女比例为23∶1，见表2。

表2 淋病患者的年龄分布（n，%）

3 讨论

本研究显示，（2016～2020）年深圳市某综合医院淋球菌检出率是14.5%，高于浙东、广州地区报道的检出率，但核酸法的检出率低于珠海地区。本研究的淋球菌高检出率可能与深圳地区年轻人多，性观念开放有关，同时也与检测方法有关。2016年检测例数及阳性例数均低，主要是因为该医院在开院初期患者就诊量较少。随着患者就诊人数的增加，2017年以后每年检测淋球菌的人数逐年增加，同时近年来政府加大宣教力度，使得群众对传染病的知晓率提高，主动检测量逐渐增高。2017和2018年的检出率显著高于其他年份，可能与涂片法阳性标本占比较高有关。

本研究中，淋球菌感染者中（21～40）岁青壮年男性患者最多，与其他报道一致。该年龄段为淋球菌易感人群，原因可能与年轻人思想开放，性需求旺盛有关。男女性感染的比例是23∶1，与珠海、郑州等地的报道一致。这可能与男性在社会上交往活动更多，性生活紊乱，更易发生感染有关，而且因感染后男性尿道有脓性分泌物流出，尿道刺激症状明显，影响正常生活，感染后来医院就诊意愿高。而女性一般作为未知情者，被传染后有相当比例无症状或症状表现不明显，不易察觉，就诊率偏低，因此女性有延误和漏诊的可能性。

三种方法中涂片法的检出率最高（41.3%），可能是因为淋病是一种化脓性感染，肉眼可见脓性分泌物，涂片法直接，操作方便而且快速，一般当日可拿到结果。为快速诊治医生对疑似患者更倾向于开展脓性分泌物的涂片检查，导致革兰阴性双球菌涂片的阳性检出概率较高。女性的阴道分泌物杂菌太多，涂片法假阳性率太高，因此女性患者不适用涂片法。三种方法中核酸定性法的检出率最低，原因可能是该方法灵敏度高，常被用于淋球菌感染的筛查方法，导致其检测例数最多、阳性率偏低。

综合三种方法，各有优劣。对症状明显的男性，可采用涂片法快速诊断，但涂片结果不能作为确诊依据。美国食品药品管理局（FDA）批准应用培养法和核酸检测法来诊断淋球菌，培养法准确性高，同时可提供药敏结果，为临床的治疗提供依据。但培养法操作烦琐，耗时长，对需要尽早治疗的患者有一定的延误。核酸检测法检测生殖道和非生殖道淋球菌的灵敏度要优于培养法，对症状不明显的女性则建议用核酸定性来筛查。临床医生需要综合患者的情况及需要选择不同的方法检测，减少漏检，及时医治。

综上所述，深圳宝安区的淋病近几年检出率较高，应引起重视。淋病作为一种性病，由于隐私问题，大多数人羞于就医；另外实验室检测也受取材、检测方法的影响有漏检的可能。未被发现者可能作为一个传染源将疾病传向其他人，这给性病的防治带来了挑战。深圳作为一个淋病疫情严重而流动人口多的城市，政府要加大宣传性病防治知识的力度，特别对（21～40）岁的中青年人群，要提高群众健康意识和自我保护意识。结合当地淋病的流行情况和防治需求，制订和完善本区域性病防治计划。