董莉娟，苏兴芳，陈会超，戴 洁，曾志君，杨 莉，张琬悦，陈 敏，杨志芳，杨朝军※

（1.云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022；2.云南省艾滋病研究所，云南 昆明 650022）

生殖道沙眼衣原体（Chlamydia Trachomatis,CT）和淋球菌（Neisseria Gonorrhoeae,NG）感染等性病的流行已经成为我国的重要公共卫生问题之一[1]。性病是艾滋病病毒（HIV）感染的协同因素，CT和NG感染后如果不经过及时、规范治疗就会对健康产生严重危害并导致各种并发症，甚至导致人体生殖功能损伤，引起不孕不育[2]，特别是女性CT感染症状轻微，是育龄妇女不孕的主要病因。近年来，云南省CT和NG感染报告发病率均呈逐年上升趋势。防控性病是防控艾滋病的重要措施并有利于减少不孕不育。暗娼人群是传播性病和艾滋病的主要桥梁人群，目前我国针对该人群基于核酸检测方法的CT和NG感染调查研究资料不多，我省也仅有局部地区开展相关研究报道。本研究对全省暗娼人群的CT和NG感染现状及相关影响因素进行调查分析，为制订防治措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 考虑到CT、NG与HIV均主要通过性传播，本调查采用分层抽样法，根据近3年全省16个州（市）暗娼人群的HIV平均感染率将各州（市）分成高中低三个层次，选取其中5个州（市）（高层次2个、中层次1个、低层次2个）开展暗娼人群调查。抽取样本量的计算公式为N=P(1-P)Zα2/δ2，（其中，N为样本量，P为率的大小，Z为显著性检验的统计量，δ为容许误差），P取15%，Z取1.96（α=0.05），δ取0.15P，样本量为各州市均分。在高、中和低档次的娱乐场所，招募提供性服务、无明显的心理精神疾病且年龄满18周岁暗娼，签署知情同意书。

1.2 检测方法 采集尿液样本，有条件的同时采集宫颈拭子样本，送云南省疾病预防控制中心进行CT和NG核酸检测。试剂为罗氏4 800 CT/NG核酸提取扩增检测试剂，检测设备为罗氏CAP/CTM 4 800全自动核酸检测系统。

1.3 统计分析 采用Epi Data 3.0软件建立数据库。采用SPSS 19.0软件进行数据分析，CT和NG的感染影响因素采用Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 人口学特征 共调查暗娼1 005人；平均年龄29.9岁［（21～39）岁］；以汉族为主，占60.9%，少数民族占34.3%，外籍均为缅甸籍，占6.7%；以在婚者和未婚为主，分别占41.6%和37.4%。户籍地以本省居多，占80.3%；文化程度以初中及以下学历人群为主，占48.3%。

2.2 核酸检测结果 在调查的1 005例暗娼中，共检出CT和NG分别为145例和64例，其中双阳性36例。暗娼人群的CT和NG感染率分别为14.43%（95%CI：12.26% ～ 16.60%）、6.37%（95%CI：4.86%～7.88%），合并感染率为3.58%（95%CI：2.43%～4.73%）。感染NG的暗娼中，56.3%（36/64）同时感染CT。

2.3 危险因素分析 以是否感染CT/NG为因变量（0=否，1=是），分别以场所档次、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、户籍所在地、安全套使用频率、最近一年是否出现性病相关症状、最近一年在本地是否接受过健康服务和同时患其他性病（CT阳性或NG阳性）作为自变量进行单因素和多因素Logistic分析，单因素分析完成后将P＜0.05的自变量纳入多因素分析。单因素分析结果显示，CT感染的影响因素为场所档次、年龄、民族、婚姻状况、最近一年在本地是否接受过健康服务和NG阳性；NG感染的影响因素为场所档次、年龄、民族、安全套使用频率、最近一年是否出现性病相关症状和CT阳性，见表1。多因素分析结果显示，CT感染的危险因素包括年龄≤25岁[相较于（26～35）岁和≥36岁]、最近一年在本地未接受过健康咨询服务和NG阳性；NG感染的危险因素包括年龄≤25岁［相较于（26～35）岁］和CT阳性，见表2。

表1 不同特征暗娼人群中生殖道沙眼衣原体和淋球菌感染相关的单因素Logistic回归分析结果（n，%）

表2 不同特征暗娼人群中生殖道沙眼衣原体和淋球菌感染相关的多因素Logistic回归分析结果（n，%）

3 讨论

生殖道沙眼衣原体感染和淋病是我国重点监测的两种性传播疾病，基于病例报告很难客观反映两种性病的流行情况。云南省是我国首批发现艾滋病本土病例的地区，艾滋病流行时间长，艾滋病疫情严重，性传播已成为主要传播途径，对性病的有效防控有利于艾滋病的预防控制。作为病例报告的补充，本调查更客观准确地反映云南省暗娼人群CT和NG的感染状况，对感染影响因素的分析能为我省性病防治提供研究资料。

暗娼人群是预防性传播疾病的重要人群，暗娼人群和男性同性恋人群的CT和NG感染率较高，且部分男性同性恋者仍会与暗娼发生性行为，造成性病的传播。2010年我国一项涉及4省8个城市的横断面研究中调查发现，暗娼人群CT感染率为17.3%。我国在暗娼人群中开展的不同性病感染率调查的荟萃分析结果显示，该人群的淋病感染率为6.1%，本次调查的结果与全国的流行水平相似。本调查发现，暗娼人群CT感染的危险因素包括年龄≤25岁、最近一年未在本地接受过健康咨询服务和NG阳性；NG感染的危险因素包括年龄≤25岁和CT阳性，可见CT和NG感染主要分布在低年龄的性活跃人群中，且同时感染其他性病会增加CT或NG感染的风险，与其他文献报道一致。综上所述，云南省应加强暗娼人群的性病艾滋病综合干预工作，并注意提高针对性，特别是低年龄和同时感染其他性病的暗娼。

早发现、早诊断、早治疗是性病防控的最有效措施。目前，淋病和生殖道沙衣原体的感染的病例报告还受到实验室检测条件与方法、临床诊断及报病行为等诸多因素的影响，特别是我国对沙眼衣原体的认识相对不足。云南省自2019年开始利用艾滋病暗娼人群哨点开展生殖道沙眼衣原体感染和淋病的监测检测工作，为提高检出率，使用敏感性和特异性更高的核酸检测方法进行检测并及时反馈结果，方便患者尽快接受治疗。目前，性病检测实验室检测能力参差不齐，检测能力亟待加强，实验室应选择适宜的检测方法和检测策略，并加强实验室质量管理，为临床准确诊断以及疫情精确监测提供保障。另外，还应提高医疗机构性病诊疗服务质量，加强医务人员对生殖道沙眼衣原体感染和淋病的诊疗意识，为患者提供规范化的诊疗服务。