张伟 王锋 陈章乾 郑敏 张黎黎 王九萍

患者，女，76岁，农民，主因间断发热半月余，发现肝内占位5 d就诊。患者于2019年9月27日无明显诱因出现发热，体温最高39.6℃，伴畏寒、乏力，无寒战、腹痛等其他不适，随即就诊当地医院给予抗感染治疗，期间行腹部CT扫描检查提示：肝光点增强，肝右叶实性占位，建议进一步检查；后行MRI检查提示：考虑肝右叶原发性肝癌，建议增强MR扫描，右侧肾上腺异常信号，转移可能；胸部CT扫描：双肺散在炎症，双侧胸腔积液并右肺下叶膨胀不全，心包积液。门诊以“发热伴肝占位性病变”收治，患者神志清，精神差，有头晕、乏力，有进餐后腹胀、恶心，无呕吐腹泻等不适，有咳嗽，咳少量白痰，二便正常。既往史：慢性乙肝病史20余年，未抗病毒治疗，高血压病10余年，未规律监测血压，诊断2型糖尿病、脑梗塞7年余，甲状腺结节术后7年，帕金森综合征4年，肝硬化3年。否认外伤及输血史，否认食物及药物过敏史。个人史：生于原籍，长期居住本地，适龄结婚，爱人及子女均体健。48岁绝经。否认特殊家族病史。

体格检查：体温37.8℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压：120/80 mmHg。发育正常，营养一般，神志清，精神差，胸骨上方可见蝶形陈旧性手术瘢痕，全身皮肤黏膜无黄染，未见皮疹及出血点，有肝掌，无蜘蛛痣，咽部无充血。颈软，无抵抗。双侧胸廓对称，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无明显压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肝区叩击痛阳性，肠鸣音正常。……