刘俊杰

患者，男，44岁，因“发热伴头痛、乏力5 d”于2020年10月3日入院。入院前5 d出现畏寒发热，最高体温39.7 ℃，伴头痛、乏力，无鼻塞流涕、咽痛、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐等，当地医院按“流感”治疗，效果不佳。2 d前开始出现腹胀，食欲下降、厌油，无腹痛、腹泻，查血常规WBC 2.60×109/L、NEU 1.62×109/L、PLT 53×109/L，肝功能ALT 1 331 U/L、AST 3 663 U/L，出血热抗体IgG/IgM阴性，尿常规PRO++、RBC+，腹部CT示脂肪肝。考虑“发热伴血小板减少综合征”，转入我院，门诊以“发热待查”收入感染科。患者既往有糖尿病史4年，规律服用二甲双胍治疗，血糖控制在正常值范围。无新型冠状病毒中高风险地区旅居史，否认蜱虫叮咬史。入院查体：体温38.6 ℃，脉搏102次/min，咽轻度充血，扁桃体I°肿大，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。辅助检查：血常规WBC 2.30×109/L、NEU 55.1%、LYM 30.7%、Hb 133 g/L、PLT 44×109/L，生化分析TBil 32.0 μmol/L、DBil 11.5 μmol/L、ALT 737 U/L、AST 6 717 U/L、TP 58.2 g/L、Alb 34.2 g/L、LDH 4 006 U/L、CK 211 U/L、CK-MB 47 U/L、BUN 4.7 mmol/L、Cr 80 μmol/L，血凝FIB 1.65 g/L，铁蛋白5 500 ng/mL，自免肝谱、ANA谱、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、单纯疱疹病毒(HSV)、出血热病毒抗体、SFTSV RNA均阴性，病毒学指标HAV-lgM、HBsAg、HCV-Ab均阴性，HEV-lgM/lgG(+)/(-)。骨髓穿刺活检示：骨髓组织细胞轻度增多，可见吞噬型组织细胞吞噬血小板、粒细胞及红细胞现象。诊断：急性戊型肝炎；噬血细胞综合征。给予复方甘草酸单铵S、环磷腺苷注射液、血必净、泮托拉唑等对症支持治疗。入院第3天起，患者未再发热，复查尿蛋白阴性；PLT、WBC及NEU值于入院第3天达最低值后逐渐上升；ALT入院第3天达到最高值后逐渐下降，AST、CK、CK-MB、LDH、铁蛋白等入院后呈现迅速降低，见图1。骨髓穿刺活检结果回报次日(入院第4天)，患者PLT、NEU稍上升，遂采取观察和对症支持治疗，未针对噬血细胞综合征治疗，病情逐渐好转，于10月16日治愈出院，复查血常规正常，HEV-IgM/IgG (+)/(+)。……