张 莹 聂红明 汪 蓉 姜煜资 俞嫣青 王灵台

1.上海中医药大学附属曙光医院 (上海，201203) 2.上海中医药大学 3.上海市浦东新区中医医院

我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发地区, 世界卫生组织曾提出“至2030年消除病毒性肝炎重大公共卫生威胁”的终极目标。全球约20亿人曾感染HBV,其中2.4亿人为慢性HBV感染者，每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌(HCC)。2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明,我国1～59岁人群乙肝表面抗原(HBsAg)携带率为7.18%[1],据此推算,我国慢性HBV感染者约有9 300万人,其中慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者约2 000万例。我国每年有超过100万人死于本病所致的肝硬化、肝癌及肝衰竭。虽然近年来已加大乙型肝炎免疫疫苗的接种和普及，但HBV感染在我国仍是一种严重危害人民健康的传染病。CHB发病率高，且易发展为肝硬化、原发性肝癌及肝衰竭，最终导致死亡。目前HBV感染后的慢性化机制尚未明确，本文综合最新国内外进展对HBV感染后慢性化的发生机制行综述。

1 宿主因素

HBV侵入机体后，形成慢性感染与宿主抗病毒免疫应答密切相关。机体免疫系统发育成熟程度是HBV持续性感染的重要因素。胎儿及新生儿免疫系统尚未成熟，此时容易发生免疫耐受。研究表明，乙肝携带者主要与母婴传播方式有关[2]。成人感染HBV后，病毒侵入肝细胞形成cccDNA不断进行复制，激发人体的非特应性与特异性免疫应答，进一步对肝脏造成损伤。同时乙型肝炎慢性化还与宿主的HLA基因型差异有关，使得HBV肝外不断复制得以免疫逃逸而致慢性化。……