李文斌 李伟林 项紫艳 吴罗金 徐霄莎

1.浙江中医药大学第三临床医学院 (浙江 杭州，310053) 2.台州市中医院

肝硬化腹水是常见的慢性进行性弥漫性肝病终末期并发症，1年病死率为15%，5年病死率高达44%[1]。中医学称其为“鼓胀”“水蛊”等。《灵枢·水胀篇》：“鼓胀如何？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”临床表现以腹部胀满如鼓、腹壁青筋暴露、乏力纳差、尿少等为主要特征[2]。临床治疗上多主张中西医结合治疗，中医认为脾土一旺、水有所制，在利水渗湿的同时加以固护脾胃，使邪去而不伤正，可取得显著疗效。

1 病机认识

关于鼓胀的病机，《内经》所谓“至虚有盛候”，水是病之标，虚乃病之本，又多兼气滞血瘀。李伟林教授认为脾虚为根本，久病化血瘀、水停中下焦为其主要致病因素。

1.1 脾虚为根本 鼓胀多为肝脏病久所致。肝属木，脾属土，根据中医五行生克理论，木病日久必损及土。《风劳臌嗝四大证治·水肿鼓胀》中提出：“劳倦所伤，脾胃不能运化而胀”。《灵枢·经脉》云：“足太阴之别，名曰公孙......虚则鼓胀”。脾居中，主运化，为水液输布全身之枢纽。枢纽功能不利，阻滞气机，肝失疏泄，水液停聚，因此脾虚贯穿始终为本病的根本病机。脾虚则水液运化功能失常，水液不能正常输布全身以致停留中下焦,故见腹胀。

1.2 久病化血瘀 脾虚为本病根本病机,脾病则水液代谢紊乱、生化乏源。又因本病主要病位在肝,病则本脏功能失调，肝失濡养，土反侮木，疏泄水液能力不足。故停于腹中之浊液失于运化和疏泄,进一步使病情恶化,从而病邪由气入血。……