许文彬 施卫兵

安徽中医药大学第一附属医院 (安徽 合肥，230031)

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的临床表现之一，治疗难度大，腹水容易反复。肝硬化腹水归属于中医鼓胀范畴，临床以腹大胀满、绷急如鼓、皮色苍黄、脉络显露为特征。本文通过对新安医学温补培元派代表性医家、医案、医话的回顾分析，探究温补培元派治疗鼓胀病的理法方药特色及实用价值，为临床治疗肝硬化腹水提供有益的思路。

1 学术源流

元末及明代前期，江南吴浙医界朱丹溪滋阴降火学说盛行，到明·弘治、正德年间，新安祁门人汪机得到歙县戴元礼笔录其师朱丹溪医案医论的稿本，加以整理编成《推求师意》，可见汪机受丹溪思想影响颇深[1]。以丹溪为代表的河间学派为纠南宋滥用《局方》香燥之流弊，倡导苦寒用药。但当时很多医家偏执滋阴学说，片面理解丹溪的“阳有余阴不足”思想，不知“阳有余阴不足”不仅论阴虚之病，亦是论人之禀赋[2]。因此，过用苦寒之药造成的时弊遂然形成。汪机为了纠正这一流弊，提出“营卫一气说”，其主旨是：阴常不足，营气为阴，而营中有卫，营卫同出水谷之气，营又兼血气，因此补气即是补营，补营即补阴，丹溪补阴是补营，东垣的补气也是补营。如其在《石山医案·营卫论》中所说“人身之虚，皆阴虚也”，认为营气由水谷之气化生，营养于内为阴气，虚则当补；另一方面，又强调“脾胃无伤，则水谷可入，而营卫有所资，元气有所助，病亦不生，邪亦可除矣。”汪机以脾胃阴阳气血之虚皆与营气这一共同环节为基础，将两家学说折中、融合，使丹溪滋阴和东垣补气在“营气”这一共同环节达到统一，也为临证使用参、芪甘温补中焦元气奠定了理论基础。……