张建华，夏风飞，夏家林，张成德，闫磊磊

(1.奉节县人民医院介入放射科，重庆 404600；2.滨州市人民医院介入血管外科，3.神经外科，山东 滨州 256600)

患者男，32岁，因“右腰部车祸撞伤后剧痛伴意识不清3 h”入院；既往体健。查体：血压70/50 mmHg，心率135次/分，面色苍白，神志不清，右侧腰部见片状瘀斑。实验室检查：血红蛋白57 g/L。腹部平扫CT示右肾增大、形态失常、肾实质密度不均，周围见半月状高密度影，肾周脂肪间隙模糊不清(图1A)。诊断：失血性休克，右肾挫裂伤伴包膜下血肿。于局麻下急行肾动脉造影，术中见右肾上腺下动脉对比剂明显外溢，以1枚2 mm×20 mm Cook弹簧圈及350～560 μm明胶海绵颗粒予以栓塞；右肾前支动脉1分支闭塞，考虑破裂血管自发性痉挛，以2枚2 mm×30 mm弹簧圈栓塞(图1B、1C)；右睾丸动脉开口于肾包膜上动脉，与之共干于肾上极动脉，以1枚2 mm×20 mm弹簧圈栓塞肾包膜上动脉弓，复查造影显示睾丸动脉保留完好(图1D、1E)。术后患者恢复良好，复查腹部CT示双侧睾丸动脉下行至睾丸(图1F)。

图1 肾破裂出血伴双侧睾丸动脉异位开口 A.CT示肾包膜下血肿； B、C.造影显示右肾上腺下动脉对比剂外溢(白箭)，右肾前支动脉分支截断(黑箭)； D、E.右睾丸动脉(黑箭)开口于肾包膜上动脉，肾包膜上动脉远端少量对比剂浓染(白箭)； F.重建CT图像示双侧睾丸动脉(长箭)，右肾破裂出血(短箭)

讨论介入治疗肾破裂出血效果显著，了解变异血管解剖对于规避风险具有重要临床意义。栓塞治疗前应行腹主动脉高流量造影，发现异常后以微导管进行超选择造影。本例肾动脉主干造影未见包膜动脉出血征象，而超选择造影示对比剂外溢。……