危 安，张艳银，皮雅妮，阳仔怡，唐振华

(湖南省人民医院 湖南师范大学附属第一医院超声二科，湖南 长沙 410005)

缺血性脑卒中(ischemic stroke, IS)为最常见的脑卒中类型，占比达70%～80%[1]。与初发脑卒中相比，复发脑卒中所致后遗症更明显，患者出现长期瘫痪和认知障碍的概率更高[2]。颈动脉粥样硬化斑块是IS的独立危险因素，除引起管腔狭窄外，不同性质斑块对于脑卒中发病的作用不尽相同[3]。斑块内存在新生血管可作为诊断易损斑块的重要依据[4]。颈动脉超声造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)不仅可实时观察斑块内新生血管灌注，亦可定量评估新生血管密度。本研究观察CEUS时间-强度曲线(time-intensity curve, TIC)定量分析颈动脉斑块新生血管密度预测IS复发风险的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年8月—2019年2月150例于湖南省人民医院接受治疗的初发IS患者。纳入标准：①根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]诊断IS，发病时间<14 d；②颈动脉彩色多普勒超声示均存在颈动脉斑块，且斑块整体为低回声或以低回声为主(>80%)，最大厚度≥2 mm；③患者配合完成12个月随访。排除标准：①脑部占位病变、颅内血管畸形、脑出血及心源性缺血性脑卒中；②心、肺功能不全等严重疾病，意识不清、不能配合检查；③溃疡及活动性斑块；④造影剂过敏。

1.2 仪器与方法 采用Hitachi Aloka Arietta 70型超声诊断仪，L2-12线阵探头，频率2.0～12.0 MHz，观察斑块回声、形态、纤维帽完整性及是否存在溃疡等。选取最厚的低回声斑块或低回声为主混合回声斑块，于长轴切面和横轴切面分别测量斑块长度和厚度。取最大长轴切面，机械指数(mechanical index, MI)<0.07，焦点位于动脉后壁深约0.5 cm处，切换至造影模式，经肘静脉迅速团注造影剂声诺维(Bracco公司)1.5 ml，并跟注5.0 ml 0.9%氯化钠注射液，之后启动计时器同步记录动态视频90 s，应用软件尽量避开斑块内强回声区手动勾画斑块ROI。于相同水平面颈动脉管腔内取大小形态与之一致的ROI作为对比，获得TIC定量分析颈动脉斑块新生血管密度相关参数，即始增时间(造影剂开始进入斑块和颈动脉目标管腔的时间)、峰值时间(斑块和颈动脉内造影剂浓度达最高时对应的时间)、基线强度(造影剂未注射时对应的基础强度值)及强度峰值(造影剂浓度最高时对应的强度值)，计算增强强度(enhancement intensity, EI，EI=强度峰值-基线强度)、上升时间(峰值时间-始增时间)、斜率(EI/上升时间)及强度比值(Ratio，斑块EI/颈动脉管腔EI)。

记录患者一般资料[年龄、性别、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale, NIHSS)评分]及脑血管疾病风险因素(高血压、高血脂、冠心病及糖尿病史和吸烟、饮酒史)，将NIHSS评分≤3分定义为小卒中[6]。……