龚洪敏，赵立波，刘曙东

(重庆医科大学附属永川医院神经内科 脑血管病研究重庆市重点实验室，重庆 402160)

大脑中动脉M2段(M2 segment of middle cerebral artery, MCA-M2)急性闭塞可致严重神经功能损害，如何安全有效治疗MCA-M2闭塞性急性脑梗死目前尚无定论[1-3]。本研究对比观察常规治疗、经静脉溶栓和急诊血管内治疗对MCA-M2急性闭塞的临床疗效，为优化治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年10月—2020年1月273例患者于重庆医科大学附属永川医院经发病24 h内CTA提示前循环大血管闭塞性急性脑梗死[(acute ischemic stroke due to anterior circulation large artery occlusion, ACLAO-AIS),不包括大脑前动脉]，其中54例颈内动脉闭塞，134例MCA-M1、85例MCA-M2急性闭塞。纳入标准：①急性缺血性脑卒中；②美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale, NIHSS)基线评分≥6分；③年龄≥18岁；④发病24 h内接受头部CT及头颈CTA，证实M2段闭塞；⑤90天随访资料完整。排除标准：①发病前改良Rankin量表(modified Rankin scale, mRS)评分≥3分；②合并脑出血、颅内肿瘤、颅内动脉瘤或脑血管畸形；③合并其他可能影响神经功能评估的疾病。按治疗方法分为常规治疗组(常规组)、经静脉溶栓组(溶栓组)和血管内治疗组(血管内组)。本研究经院伦理委员会批准(批准号：2019年科伦审30号)，患者或家属签署知情同意书。

常规组观察对象为不符合静脉溶栓标准和(或)急诊血管内治疗标准，或虽符合上述标准但患者或家属拒绝接受；溶栓组为符合静脉溶栓标准[1]且未经急诊血管内治疗者。血管内治疗包括直接和经静脉溶栓后桥接急诊血管内治疗，纳入标准：①发病至股动脉穿刺时间≤24 h；②RAPID软件 (iSchemaView)自动分析CT灌注(CT perfusion, CTP)数据结果显示梗死核心 [脑血流量(cerebral blood flow, CBF)<30%区域]体积<70 ml，缺血半暗带体积即缺血组织[脑血流达峰时间(time to maximum, Tmax)>6 s区域]体积与梗死核心体积的差值≥15 ml[4]，缺血组织体积/梗死核心体积≥1.8；……