梁永红，冯 超，梁顺添，陈 清，周忠信

(南方医科大学第三附属医院血管外科，广东 广州 510500)

随着经皮血管介入治疗技术及治疗成功率的提高，血管腔内介入逐渐用于临床治疗有症状的下肢动脉疾病，尤其是严重肢体缺血(critical limb ischemia, CLI)患者[1-2]。腔内介入治疗依赖于碘对比剂，但对比剂的高渗性可导致肾脏缺血缺氧，并直接损害肾小管，外周血管造影和腔内介入等干预措施可导致患者发生急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)[3]。对比剂肾病(contrast induced nephropathy, CIN)是AKI的第3位致病因素[4]。既往研究[5-6]多关注冠状动脉造影及其相关肾损伤,而对腔内治疗CLI术后AKI风险及其相关危险因素报道甚少。本研究探讨血管腔内介入治疗下肢CLI术后发生AKI的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年3月—2018年3月南方医科大学第三附属医院收治的168例因下肢严重缺血而接受血管腔内介入治疗患者，男97例，女71例，年龄48～85岁，平均(68.1±9.4)岁；共196条患肢，234处靶血管病变。

符合以下任意一项时，即判定为慢性严重下肢缺血：①反复发作的持续性缺血静息痛，需阿片类止痛药治疗14天以上；②足部或趾端溃疡或坏疽；③踝肱指数<0.40，趾端收缩压<30 mmHg，踝部收缩压<50 mmHg； ④脉搏容量曲线变平；⑤足背、胫后动脉搏动消失。排除标准：①急性下肢动脉闭塞；②既往长期接受血液透析；③病历资料不完整；④合并主动脉夹层或自身免疫性疾病。

1.2 仪器与方法 采用Philips UNIQ平板大型C臂DSA机为介入设备。嘱患者仰卧于检查床，于局麻下行血管内介入治疗。双下肢均存在严重狭窄病变时，优先处理症状更明显侧。根据病情酌情选择或联合应用经皮球囊扩张成形术、支架及载药球囊植入术等(图1)。于造影12 h前至完成造影24 h内经静脉滴注生理盐水1 ml/(kg·h)，按对比剂剂量及患者心功能调整补液量， 将24 h内总量控制在2 000～3 000 ml。……