许凯豪，焦德超，韩新巍，黄元豪，朱 明，张庆辉，张全会

(郑州大学第一附属医院放射介入科，河南 郑州 450052)

约80%食管癌患者因进食困难、进行性消瘦而就诊。食管粒子支架具有开通管腔和近距离放射治疗(简称放疗)的双重作用，但对于拒绝或不适于植入支架的食管癌恶性梗阻，临床治疗手段较少[1]。既往研究[2]将粒子置于医用塑料管内并捆绑于鼻饲营养管上，置入食管癌梗阻段进行治疗获得成功，但存在鼻饲营养管局部管体因捆绑明显变硬、经鼻置入困难以及双链局部累积剂量低等不足。本研究改进治疗方法，将3排125I粒子预先置于护理敷贴上并缠绕于鼻饲营养管，自制125I粒子敷贴式营养管，观察其用于治疗食管癌恶性梗阻的可行性及有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年4月—8月14例于郑州大学第一附属医院就诊、经穿刺活检病理证实为食管癌伴Ⅲ～Ⅳ级吞咽困难的高龄患者，男10例，女4例，年龄66～91岁，平均(74.1±9.2)岁；肿瘤最大径1.81～4.76 cm，平均(3.28±0.71)cm；闭塞食管长度2.03～5.55 cm，平均(3.34±0.96)cm；Karnofsky评分40～70分，平均(57.86±8.33)分；按Neuhaus吞咽困难分级，14例中3例Ⅲ级，11例Ⅳ级。本研究经院伦理委员会批准(批准号：2019-KY-339)，治疗前患者或家属签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Siemens SOMATOM Definition Flash双源CT机行胸部检查。采用Siemens Artis-zeego DSA机为介入引导设备，于DSA引导下行自制125I粒子敷贴式鼻饲营养管置入术。

制作125I粒子敷贴式鼻饲营养管：将125I粒子(天津赛德生物制药有限公司)等间距(5 mm)置于敷贴上，之后粘于鼻饲营养管上，并用手术缝合线缠绕固定，见图1。粒子规格为4.5 mm×0.8 mm，平均能量27～35 keV,半衰期59.6天，半价层0.025 mm铅；……