杨乾 何春喜

【摘要】牙隐裂伴牙髓炎在临床中常见的口腔疾病，在其发病原因多是由于患者的口腔清洁不到位，造成的牙齿磨损严重。患者出现牙隐裂后，多数情况下没有在意，没有给予有效的治疗措施，造成了患者的牙齿激发感染，诱发牙髓炎的发生，造成患者的饮食不变，给予患者的生活质量产生了一定的影响。在临床治疗的过程中需要采用正确的治疗方法，来改善患者的预后，促进患者的康复。本次研究中通过对于牙隐裂伴牙髓炎的病因进行分析，观察治疗的效果，同时提出了最新的治疗方式，具体如下。

【关键词】牙隐裂;牙髓炎;诊断治疗方式;治疗进展

牙隐裂是由于牙冠上出现非生理性的小裂纹，由于患者的对于口腔的情节不重视，患者认为裂痕较小没有引起足够的重视，裂纹逐渐深入牙根后，患者产生了不同程度的疼痛，会在饮食或喝水时，受到过冷或过热的刺激而产生较强的敏感性，同时还会出现各种的咬合不适，给予患者的生活造成各种不便。同时有研究表明，患者还会出现牙隐裂的同时多伴有牙髓炎的发生，在牙隐裂初期具有的隐匿性，易出现漏诊、误诊的情况，医师没有给予重视或进行处理，延误了患者的病情最终合并牙髓炎。本文就牙隐裂伴牙髓炎的相关诊治研究进展进行综述。

一、牙隐裂伴牙髓炎病因及临床表现

1.牙隐裂伴牙髓炎的病因

牙隐裂的发病因素众多，临床中多认为是患者自身的结构较薄弱，牙齿的发育缺陷，创伤性咬合力以及牙尖斜面增大等因素。患者的牙齿结构薄弱是造成患者牙隐裂发生的主要内在因素，牙隐裂的并發部位是牙尖之间的窝沟中，窝沟是牙齿发育时期的钙化结合区，抗裂耐受力较低，在集中应力的情况导致牙冠结构薄弱。牙颈部与磨牙发育沟处的釉质内部会因不同组织交界处之间的弹性变异存在较大的差异，应力集中现象出现后，有效力将显著高于其他部位。长期在力的因素影响之下，隐裂会随着力越大发生的概率会越大。在临床中发现在患者上下颌磨牙与前磨牙位置出现牙隐裂疾病的概率较大，而患者中牙齿上颌第一磨牙位置发病率最高，下颌第一磨牙以及上颌前磨牙发生率仅为其次，发生率最低的位置为下颌前磨牙。

2.牙隐裂伴牙髓炎的临床表现

在临床中，牙隐裂表浅时，临床的症状相对较轻，症状不明显，当隐裂较深时，就会因外界或冷或热的刺激而产生敏感的症状，部分患者会出现咬合不适感。在隐裂处于牙本质深层时，就会诱发因牙髓炎的发生，患者产生咀嚼剧痛症状。在磨牙或者双尖牙位置的出现牙隐裂症状时，一般会出现浅黑或深棕色隐裂线，横贯在患者的牙面，还有部分患者会出现在邻近边缘位置。牙隐裂伴慢性牙髓炎患者自发痛或钝痛现象不明显，出现冷、热刺激痛。牙隐裂诱发的牙髓炎疾病属于自发性尖锐性疼痛范畴，会出现触发性疼痛，患者的夜间疼痛感表现较为剧烈，饮用冷水或者热水时疼痛感更明显。患者会表现出疼痛位置不固定，多向颌面部位置发射，中老年人患病率较高。患者髓腔内修复牙本质增加时，牙齿会受到外界影响反应较为缓慢。在牙隐裂疾病晚期，会出现热痛冷缓解的特征，受到热刺激时，疼痛感就会加剧，患者会一般选用冷水漱口来减轻疼痛，当疼痛较为剧烈时，会引发患牙一侧的上、下颌牙齿以及头部、面部均出现疼痛。

二、牙隐裂伴牙髓炎的诊断

在临床中由于患者的牙隐裂表现的症状存在一定的差异，会与其他牙科疾病相混淆，造成误诊的现象，因此临床医师在进行诊断的过程中应该对于患者的临床表现进行深入分析，还应该询问患者的病史，借助相关的检查查看牙齿是否存在裂纹的情况。对于自身病史不清的患者，医师可以采用咀嚼粗、硬或韧性纤维性食物进行判断，患者出现短暂模糊不适感或者存在轻微牙齿酸痛感可确诊为牙隐裂。在临床中还会使用“咬合实验”来进行疾病的诊断，医师在患者的可疑部位放置一些木条、棉卷或者橡胶轮等物体来增加咬合力，询问患者是否出现疼痛感，接着引导患者较少咬合力，并询问患者的疼痛感是否减少。在测试的过程中，医师应该及时询问患者是否存在短暂性撕裂剧痛感，医师查看裂隙与患牙窝沟是否有重叠现象，同时查看是否存在向一侧或者两侧边缘嵴位置延伸现象。医师还可以对于患者采用2.5%碘酊涂抹牙齿表面的方式来进行检测，在患者的可疑部位涂抹1分钟时间后嘱患者采用清水漱口，用棉球擦干，对碘酊侵入后隐裂牙齿的显色进行查看。同时医师对患牙冷热敏感情况进行判断，临床也常采用叩诊方式进行诊断，但采用垂直叩诊法多数患者主诉疼痛感不明显，采用侧向以及劈裂力叩诊时，疼痛感较为明显。

三、牙隐裂伴牙髓炎最新研究方法

在临床治疗的过程中，近年来多采用0.016正畸钢丝制作成牙簧，将患牙分开，2～3天后使用0.16～0.18mm的代环片包绕好患牙，借助代环成形钳夹将代环片夹紧，在口内成形后将其取出实施点焊，确保牢固。依据龈缘对贴面进行修整，确保代环与患牙能够牢固的粘合在一起。完成后，需要对牙尖斜面进行调整，将牙承受的致裂力量消除，实施局部麻醉后实施开髓治疗。选取3%过氧化氢溶液+生理盐水交替冲洗，借助氢氧化钙碘仿糊剂对根冠实施消毒处理，7天后要求患者进行复诊。在患者没有出现不适感后对于患者进行各项指标的检查，行常规根管充填，1周后复查无异常后进行全冠修复治疗。患者在进行治疗的期间要禁止食用辛辣刺激的食物，保持口腔卫生。

四、牙隐裂伴牙髓炎预防

在临床中对牙隐裂伴牙髓炎疾病的预防，应该在患者出现牙体不适后及时进行疾病的筛查，先借助夹板代环等方法进行治疗，固定患牙，减轻咬合痛症状。为防止进一步恶化为牙髓炎，对患牙稳定后即可进行调颌处理，保证颌力坚固，患者并以此来缓解患者的疼痛感。在牙隐裂疾病的治疗中，发现有不可复性牙髓炎症状时，第一时间进行根管治疗，当折裂发展到髓室底部或者深大牙槽嵴顶端位置时，可以选择拔除患牙。

综上所述，牙隐裂伴牙髓炎发病因素与患者的日常口腔的清洁和牙齿自身的构造有着重要的关联，对患者生活质量会产生一定的影响。早发现早治疗是治疗牙隐裂伴牙髓炎的最有效方式，在诊疗的过程中，要做好对患者牙齿的检测力度，提升诊断的准确性，并对患牙齿加强检测，对牙隐裂伴牙髓炎进行根治，提升牙齿的使用寿命。

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