徐 强,吴海明，陈建峰，陈献盛，胡 刚，孙宁杰

(义乌市中心医院胃肠疝外科·浙江 义乌 322000)

腹腔镜胆囊切除术是治疗多种胆囊相关疾病的常见术式，因具有创伤小、术后恢复快等优势，如今已广泛应用于临床[1]；但由于术中对胆囊、肠等组织器官的牵拉、术中麻醉药物对胃肠蠕动的抑制、术中使用二氧化碳气体对胃肠道的压迫及术后禁食水及镇痛药物的应用等，都会导致患者术后发生胃肠功能障碍[2-3]，临床表现为恶心呕吐、腹胀、腹痛、大便不通等症状，影响手术疗效及术后患者的康复。西医常规给予禁食水、促进胃肠动力、肠外营养等治疗[4]，但治疗效果一般，治疗过程中患者不适度大；中医药治疗胃肠功能障碍的治疗方法多样，目前常结合西药应用于胆囊切除术后胃肠道功能障碍取得了良好的疗效。本文观察了运用自拟逐瘀通腑汤治疗胆囊切除术后胃肠道功能障碍的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2018 年3 月—2020 年10 月收治的147 例行腹腔镜胆囊切除术后并发胃肠道功能障碍患者作，按照随机随机数字表法将上述患者分为对照组(73 例)及观察组(74 例)。对照组中男性42 例、女性31 例，年龄18～62 岁、平均(36.8±3.5)岁；观察组中男性41 例、女性33 例，年龄18～65 岁，平均(37.±3.4)岁。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)行腹腔镜胆囊切除术患者，术后并发胃肠道功能障碍[5]；2)中医辨证属于气滞血瘀证者[6]；3)18 岁≤年龄≤65 岁；4)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准者；2)既往有消化系统相关手术史者；3)在术前已经发生不同程度的胃肠功能障碍者；4)术后手术切口、腹部组织感染者；5)合并有肠梗阻、肠套叠、消化道出血、消化道肿瘤等病症者；6)术后并发严重水电解质平衡紊乱等严重并发症者；7)合并有循环系统、呼吸系统、内分泌系统、神经神经系统等严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者术后给予生命体征监测，禁食水，维持水电解质及酸碱平衡，营养支持，保护胃黏膜，持续胃肠减压，预防感染等对症治疗，指导患者早期下地活动，此外根据患者的具体情况给予促进胃肠动力药等治疗。观察组在对照组基础上给予自拟逐瘀通腑汤灌肠治疗，具体方药组成：柴胡 9 g，白术 15 g，炒香附 12 g，川楝子 12 g，红花6 g，川芎 12 g，当归 15 g，莱菔子 12 g，生大黄 15 g(后下)，枳实 12 g，甘草 9 g，上药水煎，每日1 剂，取水煎液100 mL保留灌肠，1 次/日，术后连续治疗1 周。

2.2 疗效标准 腹胀、恶心、呕吐等症状完全消失为痊愈；腹胀、恶心、呕吐等症状明显减轻为显效；腹胀、恶心、呕吐等症状减轻为有效；腹胀、恶心、呕吐等症状未减轻或加重为无效。

2.3 胃肠功能恢复时间 术后记录两组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、开始进食时间。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者胃肠功能恢复时间比较 见表2。

表2 2组患者肠鸣音恢复时间和首次肛门排气、排便时间及开始进食时间比较

4 讨论

有研究显示，腹腔镜下行胆囊手术后约有30 %的患者会出现肛门延迟排气、排便困难、腹胀、恶心呕吐等胃肠功能障碍症状[7]，对患者的术后康复影响较大；因此促进患者术后胃肠蠕动、恢复胃肠功能有利于患者在术后的快速、早期康复。

术后胃肠道功能障碍中医归属于“痞满、“腹胀”“腹痛”“反胃”“恶心”、“呕吐”等范畴，其病因病机为手术损伤机体元气，气不足则易发生气滞而气机不畅，该术式又是对胆囊进行的操作，胆属六腑，以通为用，胆与肝相表里，胆的功能损伤影响到肝的疏泄，肝失疏泄则气机不畅、气滞不行，导致腹部气机不畅而腑气不通；麻醉药物属于热毒之物，热灼伤津则血凝不行，又腹部组织为手术金刃所伤，局部血肉经脉受损血行脉外而产生瘀血，瘀血阻于脉中则血行不畅，瘀血阻络则影响腹部气机的正常运行；可见其病机关键为气滞血瘀、腑气不通，治宜行气化瘀通腑。本研究运用自拟逐瘀通腑汤灌肠治疗，方中柴胡疏肝解郁升阳，白术健脾行气、燥湿利水，炒香附疏肝解郁、理气宽中，川楝子疏肝泄热、行气止痛，四药合用为君药可疏肝行气；红花活血通经、散瘀止痛，川芎活血行气，当归补血活血、润肠通便，三药合用为臣药可活血化瘀、行气止痛；莱菔子消食除胀、降气化痰，大黄泻下攻积、清热泻火、逐瘀生新，枳实行滞消胀、消积除痞，三药合用为佐药可行气化瘀通腑；甘草调和诸药为使药；诸药合用可使气机畅、瘀血除、腑气通，进而起到治疗作用。

本文结果显示，治疗后观察组疗效优于对照组(P<0.05)，观察组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、开始进食时间均早于对照组(P<0.05)；说明自拟逐瘀通腑汤灌肠治疗腹腔镜胆囊切除术后胃肠道功能障碍患者可促进胃肠道功能尽早恢复，利于患者患者术后康复。