项佳丽，高秀君

(杭州市第七人民医院·浙江 杭州 310013)

失眠是临床常见、多发病症，流行病学研究显示老年人口失眠的发生率为9%～34%[1]。长时间失眠不仅严重影响老年人的生活质量和身心健康，还会增加其他疾病发病和死亡的风险[2]。老年人身体素质较差、基础疾病较多，单纯使用苯二氮类西药治疗效果不佳，且会对患者健康产生不利的影响。中医药治疗失眠可标本兼治、整体调节，历史悠久，优势显著。本文观察了自拟中药方穴位贴敷治疗阴虚火旺型失眠症的疗效及对患者抑郁、焦虑状况的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2019年11月—2020年5月收治的老年阴虚火旺型失眠症病患110例，按随机数字法分为对照组和观察组各55例。对照组女性29例、男性26例；年龄60～82岁，平均(70.8±6.7)岁；病程最短5 个月，最长6年，平均(3.9±1.8)年。观察组女性30例、男性25例；年龄61～80岁，平均(70.6±6.5)岁；病程最短7 个月，最长7年，平均(4.1±1.5)年。2组病患上述基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)均符合《中国精神疾病诊断标准CCMD-3》[3]中“失眠”的诊断标准，及《中医病证诊断疗效标准》[4]中不寐的诊断标准，辨证属阴虚火旺型；2)年龄≥60岁；3)患者及家属对本次临床观察知情同意。

1.3 排除标准 1)伴有精神、意识障碍性疾病者；2)合并酒瘾、药瘾者；3)由情感等因素所引起的失眠者；4)合并心、脑、肝、肾等重要脏器严重疾病者；5)合并血液、内分泌等系统严重疾病者及肿瘤患者； 6)对所用药物过敏的者；7)贴敷穴位处有皮肤破溃或瘢痕者；8)依从性差者；9)入组前2周有应用其他药物治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予病患常规西药治疗，即口服劳拉西泮片(山东信谊制药有限公司生产，批准文号：H20060105，0.5 mg/片)治疗，0.5 mg/d，睡前服用。观察组给予患者中药穴位贴敷治疗，贴敷中药为生地黄、玄参、麦冬、夜交藤、酸枣仁、柏子仁、茯苓、远志、五味子、百合、丹参按5∶3∶4∶6∶5∶4∶5∶4∶5∶6∶5比例取适量饮片研磨成细粉，过筛，搅拌均匀后装罐。治疗时取适量药粉加入陈醋调制膏状，捏成直径约2.0 cm的圆形药饼，选取双侧三阴交、足三里、双侧内关、双侧神门及神阙穴位，75%酒精消毒后，将做好的药饼贴敷于上述穴位上，无纺布透气胶贴固定。每日15:00～16:00贴敷，嘱患者次日清晨揭除。2组疗程均为4周。

2.2 疗效标准 采用《中医病证诊断疗效标准》[4]中“不寐”的疗效标准进行评定。

2.3 观察指标 1)2组患者治疗前后睡眠时间：采用心肺耦合(CPC)睡眠质量评估系统统计病患睡眠总时间和深睡眠时间。2)2组患者治疗前后睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[5]评价总体睡眠质量，量表共计包含入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率和日间功能等7个因子，得分越低表明睡眠质量越好。3)2组患者治疗前后负性情绪评分：分别采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)进行评价[6]，得分越低抑郁、焦虑程度越轻，心理状态越好。

2.4 统计学方法 以SPSS19.0分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 观察组患者治疗总有效率为96.4%，显著高于对照组的81.8%，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较(例)

3.2 2组患者治疗前后睡眠时间和质量情况比较 治疗后2组患者睡眠总时间、深睡眠时间较治疗前均延长(P<0.05)，PSQI评分较治疗前减低(P<0.05)；治疗后组间比较，观察组患者睡眠总时间、深睡眠时间明显长于对照组(P<0.05)，PSQI评分明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后睡眠时间和质量情况比较

3.3 2组患者治疗前后负性情绪评分比较 治疗后2组患者抑郁和焦虑情绪评分较治疗前均明显减低(P<0.05)；治疗后组间比较，观察组患者抑郁和焦虑情绪评分均明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后负性情绪评分比较分)

4 讨论

祖国医学上将失眠称之为“不得眠”或“不寐”，病位主要在于心、脑，同脾胃、肝胆、肾有着密切关系，发病机制多与脏腑失调、阳不入阴有关，阴虚火旺型为常见类型。患者因年老体衰，真阴不足，加之年老脾胃运化功能减弱，阴血生成不足，阴亏血少，虚热内扰而致失眠，失眠可导致患者焦虑、抑郁等负性情绪产生或加重，同时患者情志抑郁、焦虑有会导致肝气不舒、气郁化火伤阴，使得失眠加重。笔者认为对于老年阴虚火旺型失眠患者治疗当滋阴降火、养血安神，自拟中药方采用中药穴位贴敷疗法治疗此类患者。自拟中药方中甘寒之生地黄入心肾经，滋阴养血以安神；玄参滋阴凉血泻火以安神；麦冬养阴生津清心；夜交藤养血安神；酸枣仁宁心安神、生津；柏子仁养心安神；茯苓益脾和胃、宁心安神；远志安神益智、解郁；五味子益气生津、补肾宁心以安神；百合养阴清心安神；丹参清心除烦又可活血化瘀，此类患者阴亏血少，脉道不充，血行迟滞，故加丹参以活血化瘀，以利于养心安神。所采用的中药穴位贴敷疗法通过对相关穴位的刺激使药物有效成分经皮肤吸收，从而发挥药理功效，其为极具中医特色的中医疗法。笔者选取穴位中三阴交有健脾生血、滋补肝肾、宁心安神之功；足三里有健脾益气养阴血之功；内关有宁心安神之功；神门有安定心神之功效，内关、神门均是治疗失眠之要穴；神阙有调节全身的经络气血之功效。自拟具有滋阴降火、养血安神的中药方通过上述穴位药效可达五脏六腑，发挥调和阴阳血气、改善睡眠、调节情志的功效。

从本文观察结果可以看出，治疗后，观察组患者睡眠总时间和深睡眠时间均明显为长于对照组，PSQI评分、SDS和SAS评分均显著低于对照组；治疗总有效率96.4%，显著高于对照组的81.8%，差异均有明显统计学意义(P<0.05)。此结果充分证实了中药穴位贴敷对老年阴虚火旺型失眠症的显著疗效，同时可显著改善患者抑郁、焦虑情绪。

综上所述，对老年阴虚火旺型失眠症患者给予中药穴位贴敷治疗效果确切，可有效延长患者睡眠时间，提升患者睡眠质量，改善患者不良心理状况，具有明显推广应用价值。