洪颖颖

(金华市汤溪镇婺城区第一人民医院·浙江 金华 321075)

在所有骨折类型之中，最为常见的为四肢骨折。目前，临床主张采用闭合复位外固定手术对闭合性四肢骨折患者予以治疗，虽然能够取得一定的临床疗效，但是该术式会对正常组织产生破坏作用，对机体产生较大的创伤。对此，本院近年来在闭合复位外固定术治疗的基础上，联合桃红四物汤加味内服对四肢闭合性骨折患者予以治疗，收效良好。本临床观察选择2018年10月—2019年10月期间本院骨科收治的90例四肢闭合性骨折患者，采用随机对照的研究方法观察了桃红四物汤加味联合闭合复位外固定术治疗效果及对患者血清D-二聚体(D-D)水平的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2018年10月—2019年10月期间本院骨科收治的90例四肢闭合性骨折患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为45例。对照组男、女例数分别为26例、19例；年龄18～71岁，平均(46.56±10.21)岁；致伤原因：交通致伤、高处坠落伤、其他原因致伤例数分别为21例、15例、9例；骨折部位：肱骨、尺桡骨及股骨分别为16例、20例、9例：伤后至就诊时间最短2 h，最长5 d，平均(20.0±3.6)h。观察组男、女分别为27例、18例；年龄19～70岁，平均(46.72±10.18)岁；致伤原因：交通致伤、高处坠落伤、其他原因致伤分别为20例、16例、9例；骨折类型：肱骨、尺桡骨及股骨例数分别为14例、21例、10例；伤后至就诊时间最短2.5 h，最长5 d，平均(20.5±3.2)h。2组患者基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《中医骨伤科诊疗学》中四肢闭合性骨折的诊断标准[1]，并经影像学检查确诊；2)年龄18～75岁；3)患者及家属对本次临床观察知情同意。

1.3 排除标准 1)伴有严重血管、神经损伤及多脏器损伤者；2)四肢开放性骨折者；3)多发性骨折、病理性骨折者；4)伴有骨肿瘤、骨质疏松者；5)妊娠或哺乳期妇女；6)过敏体质者；伴有其他器官或系统功能障碍者；7)伴有精神疾病者；8)依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均于麻醉完成之后予以相关处理，采取闭合手法复位以及小切口下对患者予以复位、手术治疗，做到对位复位与对线复位。按照患者骨折的实际情况，给予外固定支架固定。从与骨面方向相垂直的方向钻孔，按照骨折线的实际情况，分别于上、下方向将相应的固定螺钉拧入其中，在对位复位与对线复位良好条件下，对外固定支架进行安装。术后2组均给予抗生素治疗预防术后感染，指导患者循序渐进地进行早期功能锻炼，注意维持水电解质平衡，给予适当营养支持等治疗。观察组在上述常规治疗基础上给予桃红四物汤加味治疗，组方：泽兰、伸筋草各15 g，桃仁、当归、川芎、白芍、熟地黄、骨碎补、延胡索各12 g，红花、土鳖虫、乳香、没药、甘草各9 g，日1剂，本院中药煎药室煎煮成真空包装的中药液2袋，每袋100 mL,分早、晚温服。2组疗程均为14 d。

2.2 疗效标准 2组患者治疗后疗效及肢体功能恢复情况依据,Johner-Wruhs标准评估[2]，分为优、良、可、差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2.3 观察指标 1)2组患者患肢肿胀、疼痛程度评分：按“外伤性骨折症状分级量表”[3]将2组患者患肢肿胀、疼痛分为无、轻、中、重度分值从0～3分，于疗前、疗后分别进行评分；2)2组患者血清D-D水平：于疗前、疗后采用免疫比浊法检测2组患者血清D-D水平。

2.4 统计学分析 采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析，计量资料、计数资料分别进行t检验、χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(例)

3.2 2组患者疗前、疗后患肢肿胀、疼痛评分比较 见表2。

表2 2组患者疗前、疗后患肢肿胀、疼痛评分比较分)

3.3 2组患者疗前、疗后血清D-D水平比较 见表3。

表3 2组患者疗前、疗后血清D-D水平比较

4 讨论

四肢闭合性骨折属中医学“折骨”“伤筋”范畴，初期患者骨折之后筋骨受损、脉络受到损伤，血溢脉外，离经之血积存体内成为瘀血，瘀血反过来又阻碍气血运行，导致气滞血瘀，瘀血阻滞“不通则痛”，气滞、血瘀又影响津液的输布和代谢，局部津液积聚，故而患肢疼痛、肿胀。针对初期上述病因病机，笔者以理气活血祛瘀、消肿止痛为主要治法，采用桃红四物汤加味治疗此类患者。《辨证录》言骨折的“内治之法，必须以活血化瘀为先，血不活，则瘀不能去，瘀不去则骨不能接”。桃红四物汤中四物汤养血活血，桃仁、红花活血通络、散瘀止痛；加延胡索行气活血止痛；加乳香、没药祛瘀定痛、消肿生肌；加伸筋草舒筋活络；泽兰化瘀通络、利水退肿；加土鳖虫破瘀血、续筋骨，现代药理证实其有抗凝、抗血栓形成、镇痛作用[4]；加骨碎补散瘀止痛、接骨续筋，现代药理研究显示骨碎补有促进骨折愈合、抗炎等作用[5]；甘草缓急止痛、调和诸药。本观察结果显示，采用闭合复位外固定术联合桃红四物汤加味治疗的观察组优良率优于闭合复位外固定术治疗的对照组(P<0.05)；且观察组患者疗后患肢肿胀、疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。

D-D是纤维蛋白单体水解生成的特异性降解产物， 可作为凝血功能指标判断骨折的严重程度，并可动态反映体内凝血和纤溶平衡变化，提示高凝状态，临床可用于下肢骨折患者深静脉血栓形成的评估指标[6-7]。

本观察结果显示，观察组疗后患者血清D-D水平较疗前明显减低，同时显著低于对照组疗后(P<0.05)。提示，桃红四物汤加味内服可明显改善骨折患者的高凝状态，有效预防深静脉血栓形成。

综上所述，闭合复位外固定术联合桃红四物汤加味治疗四肢闭合性骨折的临床疗效显著，可明显减轻术后肿痛，改善高凝状态，预防深静脉血栓形成。