汪清霞 陈 权 王 昊

老年人胃癌患病率的关注度随着我国老龄化趋势的进展越来越高，由于其晚期诊断，超额死亡率很高，使胃癌成为与癌症相关的第三大死亡原因[1]，老年患者是主要患病人群[2]。近年来，腹腔镜手术因为具有美观、术后恢复时间短、有利于短期预后等明显优势成为越来越多的老年患者愿意接受的手术治疗方式。目前腹腔镜多采用CO2气腹，但气腹后腹内压增高会对呼吸和循环产生相应的影响，随着横膈在气腹作用下向上移动，胸腔内容积减小，肺组织受压导致肺的顺应性也降低，肺部血管受压，氧合发生改变，可能引起肺损伤，局部炎症介质随之产生，进而通过相关途径引起中枢炎症。相关研究指出较高的CO2气腹压力会对腹部内密闭的脏器产生压迫，不仅影响患者脏器循环，还可能影响机体中枢神经，造成术后早期认知功能降低[3]。CO2吸收导致PaCO2升高，易引起脑血管舒张、脑组织水肿，引起脑部供氧不足，增加POCD风险[4]。同时老年患者在机械通气时，肺泡细胞因受机械刺激产生大量炎症因子，进而损伤肺组织引起肺部乃至全身炎症反应。老年患者心肺功能差，胃癌手术时间长，机体难以长时间耐受气腹压力带来的各种伤害性刺激，因此老年人腹腔镜手术时选择合理的通气模式非常重要。压力控制容量保证通气模式(PCV-VG)具有降低气道压力、减轻肺损伤等优势。本文通过压力控制容量保证通气模式(PCV-VG)和容量控制通气模式(VCV)在炎性因子和术后认知功能方面的比较，为老年患者腔镜下胃癌根治术寻找更优的通气模式和呼吸管理方案。……