林 卫 陈宁园

衰弱是一种常见的老年综合征，其定义为“一种与增龄相关的状态，其特征是力量下降和生理功能紊乱，增加了个体易损性，导致依赖性、脆弱性和死亡的增加”[1]。衰弱的发生在世界各国并不少见，一些研究表明，社区人群中衰弱的发生率约为4.9%～27.3%[2]。随着人口老龄化的加剧、各界对健康老龄化的重视，衰弱的研究也获得了较多的关注。

近年来，一些学会、协会为衰弱的识别和管理制定了一系列专家共识、指南。针对初级保健机构中老年人衰弱发生概率越来越高、专业老年医学专家短缺、需要初级保健人员更多参与衰弱评估的特点，国际衰弱和肌肉减少症研究协会(International Conference of Frailty and Sarcopenia Research，ICFSR)制定了《衰弱患者在初级保健中的筛查和管理指南》[3](下文简称《指南》)，为初级保健机构工作者提供了衰弱的“筛查-转诊-管理”指导及三级预防策略。本文主要针对《指南》及近年来发布的相关衰弱共识指南文件进行解读，以期为我国初级保健机构开展衰弱筛查和管理提供借鉴。

1.指南解读

1.1 衰弱的筛查 衰弱的临床表现包括乏力、步态迟缓、平衡功能受损、体力活动减少、认知功能障碍、体重减轻等，最初的表现可能会被忽视，或被错误地认为是正常衰老过程的一部分。不同国家的医生在老年患者诊疗上花费的时间不同，初级医疗保健机构医生在老年患者身上花费的时间很短，这使得辨识和管理衰弱变得极其困难。因此推荐初级医疗保健机构及人员使用经过验证的快速筛查工具，如FRAIL量表、临床衰弱量表、老年衰弱调查量表、Kihon清单、老年人综合护理、骨质疏松骨折研究、衰弱指数(见表1)进行老年人衰弱的筛查。……