毕玲莉

（河南省焦作市妇幼保健院儿科，河南 焦作 454000）

小儿反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）是指由于其呼吸系统解剖生理特点、机体免疫功能未完善、内环境不稳定等因素引起呼吸道感染次数频繁的呼吸系统疾病。目前，临床上对于RRTI肺脾气虚证常采用脾氨肽冻干粉治疗，可缓解其乏力、多汗等症状，但可能引起过敏反应［1］。研究表明［2］，补脾益肺固表方治疗RRTI肺脾气虚证可降低其呼吸道感染，增强免疫功能。本研究用补脾益肺固表方联合脾氨肽冻干粉治疗RRTI效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共103例，均为2018年5月至2020年5月我院收治的103例RRTI肺脾气虚证患儿，随机分为对照组和观察组。对照组51例，男28例，女23例；年龄3～6岁，平均（4.46±0.13）岁；病程1～2年，平均（1.52±0.11）年；每年发病频率8～17次，平均（13.12±2.01）次。观察组52例，男25例，女27例；年龄3～6岁，平均（4.51±0.21）岁；病程1～2年，平均（1.48±0.21）年；每年发病频率8～17次，平均（13.14±2.03）次。两组病程、每年发病频率等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

经咽拭子培养、血液等检查纳入符合《实用小儿呼吸病学（第2版）》［3］中RRTI的诊断标准和《证候类中药新药临床研究技术指导原则》［4］相关中医辨证标准，辨证为肺脾气虚证。

排除先天性免疫缺陷、精神异常等。

2 治疗方法

两组均给予脾氨肽冻干粉（大连百利天华制药有限公司，国药准字H20055105，规格：2mg/瓶）口服，在10mL凉开水中溶解1瓶脾氨肽冻干粉口服，第1～2周，晨起空腹，1次1瓶，日1次；第3周后，隔天1次，具体方法如前，连续治疗6个月。

观察组加用补脾益肺固表方治疗。炙黄芪、党参、制黄精各16g；白术、炒薏苡仁、山药、茯苓各12g；白芍、炒苍术、防风各9g；陈皮、五味子各6g。上述方药加水煎煮至200mL，日1剂，分早晚2次饭前温服。脘腹胀满加枳壳、砂仁；食滞纳呆加生麦芽、鸡内金。连续治疗6个月。

3 观察指标

呼吸道感染情况：治疗6个月期间呼吸道感染情况。包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等持续时间，上呼吸道感染次数。

免疫功能：于治疗前、治疗6个月末抽取清晨空腹静脉血3 mL，3200 r/min离心12 min，分离血清，采用美国Beckman COULTER FC500流式细胞仪测定血清免疫球蛋白M（ImmunoglobulinM，IgM）、免疫球蛋白G（ImmunoglobulinG，IgG）、免疫球蛋白A（ImmunoglobulinA，IgA）水平。

肠道微生态结构：治疗前、治疗6个月末肠道微生态结构。留取患儿新鲜大便4g，采用德国Qiagan粪便DNA提取试剂盒测定双歧杆菌含量、肠杆菌含量，并计算双歧杆菌/肠杆菌的数量比值，即B/E值。

用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗6个月呼吸道感染情况见表1。

表1 两组治疗6个月呼吸道感染情况比较 （±s）

表1 两组治疗6个月呼吸道感染情况比较 （±s）

上呼吸道感染次数（次）对照组 51 4.36±1.12 0.46±0.43 0.27±0.11 4.03±0.67观察组 52 3.12±1.09 0.29±0.12 0.13±0.08 3.24±0.71 t 5.6944 2.7443 7.3976 5.8055 P 0.0000 0.0072 0.0000 0.0000组别 例 上呼吸道感染持续时间（d）支气管炎持续时间（d）肺炎持续时间（d）

两组治疗前后免疫功能比较见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能比较 （g/L，±s）

表2 两组治疗前后免疫功能比较 （g/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IgM IgG IgA治疗前 治疗6个月末 治疗前 治疗6个月末 治疗前 治疗6个月末对照组 51 1.16±0.15 1.34±0.12* 7.16±0.85 7.75±0.84* 0.68±0.24 1.12±0.35*观察组 52 1.13±0.19 1.58±0.14* 7.19±0.81 8.13±0.72* 0.71±0.22 1.39±0.31*t 0.8883 9.3331 0.1834 2.4666 0.6615 4.1465 P 0.3465 0.0000 0.8549 0.0153 0.5098 0.0000

两组治疗前后肠道微生态结构见表3。

表3 两组治疗前后肠道微生态结构比较 （±s）

表3 两组治疗前后肠道微生态结构比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 双歧杆菌 肠杆菌 B/E治疗前 治疗6个月末 治疗前 治疗6个月末 治疗前 治疗6个月末对照组 51 8.63±0.29 9.08±0.61* 8.46±0.32 8.51±0.43* 2.23±1.21 5.47±2.65*观察组 52 8.67±0.24 9.47±0.65* 8.49±0.27 8.69±0.46* 2.26±1.17 8.26±3.11*t 0.7632 3.1386 0.5146 2.0506 0.1279 4.8962 P 0.4471 0.0022 0.6080 0.0429 0.8985 0.0000

5 讨 论

临床上RRTI肺脾气虚证多表现为面色萎黄或少华，形体消瘦或肌肉松软，少气懒言，或咳喘迁延，自汗多汗，食少纳呆，大便不调等。据流行病学显示，RRTI多见于2岁内的患儿。现针对RRTI肺脾气虚证患儿多以脾氨肽冻干粉口服为主，可提高免疫功能，但部分可能出现恶心症状［5］。研究表明［6］，补脾益肺固表方可调节RRTI肺脾气虚证肠道微生态环境，改善面色苍白萎黄症状。

由于小儿气管及支气管等发育不完善，加之其组织、血管的支撑限度有限，致使其易发生呼吸道感染。本研究结果显示观察组支气管炎、上呼吸道感染、肺炎持续时间及上呼吸道感染次数少于对照组；两组治疗6个月末IgM、IgG、IgA水平较治疗前均升高，且观察组高于对照组。表明补脾益肺固表方治疗RRTI可改善呼吸道感染情况，调控免疫功能。脾氨肽冻干粉主要为多肽和核苷酸复合物，其内含有免疫调节因子，通过激活单核吞噬系统的活性，调控机体内的免疫球蛋白的分泌，调节免疫功能，拮抗病原微生物对呼吸系统的侵袭，改善呼吸道感染情况［7］。

RRTI属中医“体虚感冒”、“咳嗽”等范畴。由于小儿为“稚阴稚阳”体质，机体的营卫机制尚不成熟，卫阳虚，不能顾护体表，致使病邪侵袭机体。补脾益肺固表方君以炙黄芪补气升阳、固表止汗，党参补脾益肺、益气生血，制黄精养阴润肺、补脾益气；臣以白术补气健脾，炒薏苡仁健脾祛湿，山药健脾养胃、益肺止咳，茯苓益脾和胃；佐以白芍缓中敛阴止汗，炒苍术燥湿健脾，防风解表祛风；使以陈皮理气和中、燥湿化痰；五味子收敛固涩、益气生津。全方有补脾益肺、固表止汗功效。黄芪中的黄芪总苷可增加B淋巴细胞和T淋巴细胞的增殖分化，调节 T 淋巴细胞亚群的平衡，增加血清抗体浓度，提高浆细胞的分泌，从而发挥免疫调节作用；党参能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高机体的抗病能力；白术、山药、茯苓等可以提高体内白细胞的活性，增加白细胞的吞噬能力，提高人体免疫能力［8］。

RRTI患儿因免疫系统功能未发育完全，加之其肠道微生态系统结构不完善，致使其易受病原微生物侵袭，引起肠道菌群紊乱。研究显示两组治疗6个月末双歧杆菌、肠杆菌及B/E水平较治疗前均升高，且观察组高于对照组，表明补脾益肺固表方可调节RRTI肠道微生态结构。脾氨肽冻干粉通过拮抗病原菌生长，提升免疫功能，利于肠道微生态平衡的重建［9］。联合补脾益肺固表方，方中黄芪中的黄芪多糖可增加肠道内的有益菌，减少有害菌，调节微生态平衡；茯苓可提高肠道定植能力，增加双歧杆菌数量，调节菌群紊乱状态；山药中的山药多糖可调控肠道内有益菌及有害菌的比例，利于肠道微生态平衡的维持；联合陈皮、五味子等共同调控肠道微生态结构［10］。

综上所述，补脾益肺固表方联合脾氨肽冻干粉治疗RRTI肺脾气虚证可增强网状内皮系统的吞噬功能，调控免疫功能，改善呼吸道感染情况，调节肠道微生态结构。