于得海，毛真真，燕玉敏，潘智慧，王 凯，贾在金

(1.滨州市中医医院，山东 滨州 256613；2.滨州医学院，山东 烟台 264033)

随着国内医学领域的进一步发展与完善，肺癌早期筛查工作得到有效开展，肺内直径<1 cm的结节逐渐被检查出来[1]。《肺结节诊治中国专家共识(2018版)》将影像学表现中直径为3 cm及以下的密度增高、局灶性及类圆形压实性肺部阴影或实性肺部阴影定义为肺结节，表现为多发性或孤立性，不伴胸腔积液、肺不张或肺门淋巴结肿大症状出现，为实现对肺结节的精准管理，共识中将直径<5 mm的肺结节归于微小结节，其恶性率<15%,而直径5～10 mm的肺结节则被定义为小结节,其恶性率可达6%～28%[2]。受病情影响，肺小结节患者通常需长时间配合进行专业检查及随访，不仅过度诊断与治疗的情况十分突出，而且还会对患者心理带来巨大负担，引起抑郁障碍，加重病情[3]。对于肺小结节合并抑郁障碍患者，其主要干预措施为西医治疗，即口服抗焦虑与抗抑郁类药品，但部分患者用药后易出现头晕乏力等症状，导致其用药依从性受影响，甚至出现拒绝用药的行为，不利于病情康复[4]。当前，中医研究不断深入，中医疗法现已在多种疾病中得到有效运用，并且表现出安全性高、疗效显著等特征[5]。中医学内关于肺小结节的研究偏少，根据其临床表现，归于肺积范畴，病位于肺，该疾病的发生与肝、脾、肾均存在着密切联系，治需疏肝解郁及软坚散结[6]。中药调肺汤合解郁攻坚汤在机化性肺炎与肺小结节治疗中发挥重要作用，本院近年来以该方剂对肺小结节合并抑郁障碍患者进行治疗，为分析其疗效，此次随机抽取2019年1月至2020年12月间滨州市中医院收治的80例肺小结节合并抑郁障碍患者展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2019年1月至2020年12月间滨州市中医院收治的80例肺小结节合并抑郁障碍患者，依据随机数字表法分为两组，各40例。对照组男24例，女16例；年龄43～67岁，平均(56.56±3.82)岁；肺结节直径1～8 mm，平均(4.27±0.38)mm。观察组男26例，女14例；年龄42～68岁，平均(56.88±3.90)岁；肺结节直径2～8 mm，平均(4.31±0.40)mm。病例纳入标准：①西医满足《肺结节诊治中国专家共识(2018版)》[2]中的肺小结节及《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)》[7]中的抑郁障碍相关标准；②中医满足《中医病证诊断疗效标准》[8]中的肝气郁滞型相关标准；③年龄18～75岁；④抑郁障碍继发于发现肺结节以后；⑤肺结节直径≤8 mm，实性，单一结节；⑥入组前14 d无抗抑郁治疗史；⑦意识清晰，无精神症状；⑧患者同意参加试验并签署知情同意书。排除标准：①因咳嗽、咳痰、气喘、咳血等呼吸表现或全身症状就诊者；②肺部弥漫性(结节数量多于10个)；③恶性肿瘤或肿瘤转移者；④严重的肝肾损害或心脑血管疾病者；⑤严重器质性精神疾病者；⑥其他躯体器质性病变者。此研究满足《赫尔辛基宣言》，且两组肺小结节合并抑郁障碍患者的一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：予以盐酸氟西汀(国药准字H20064844)治疗：给予患者晨起饭后顿服20 mg盐酸氟西汀，1次/d，连续8周。

1.2.2 观察组：予以调肺汤合解郁攻坚汤治疗，方剂：王不留行90 g，苏子、党参、金银花、白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草、牡蛎、石膏、瓜蒌、沙参各30 g，柴胡、黄芩、杏仁各15 g，川椒、炙甘草、麻黄、生甘草各10 g。煎煮后取汁300 ml，给予患者早、晚饭前口服，1剂/d，连续12周。

1.3 观察指标 ①中医疗效。疗程结束后，以结节后抑郁及焦虑状态的变化情况为依据评定患者中医症状，无以0分计，轻度以1～2分计，中度以3～4分计，重度以5～6分计，以尼莫地平法对疗效症状积分进行计算，并以百分数形式表现。若计算结果≥75%，即为临床控制，50%～74%即显效，30%～49%即有效，<30%即无效[8]。②生存质量。疗程结束后，通过卡氏评分改善情况对两组患者生存质量有效率进行评定。治疗后，患者卡氏评分与治疗前相比升高≥20分即显效；患者卡氏评分与治疗前相比升高≥10分即有效；患者卡氏评分与治疗前相比升高<10分，或者无明显变化即稳定；患者卡氏评分与治疗前相比明显降低即无效[9]。③肺功能水平。治疗前、疗程结束后，分别以肺功能测量仪(德国耶格公司，Masterscreen PFT型)测定并计算两组患者的FEV1、FEV1/FVC水平。④情绪状态。治疗前、疗程结束后，分别评定两组SAS表、SDS表评分，其中SAS表用于评定焦虑情绪，以标准总分≥50分代表存在焦虑情绪；SDS表用于评定抑郁心理，标准总分≥53分代表存在抑郁心理[10-11]。⑤预后水平。治疗前、疗程结束后，分别评定两组ADL表及FIM表评分，其中ADL表用于评定日常生活活动能力，总分以0～100分计，得分越高，即生活能力越高；FIM用于评定功能独立性，总分以18～126分计，得分越高，即功能独立性越强[12-13]。

1.4 统计学方法 研究数据通过SPSS 20.0统计学软件进行分析。计数资料以[例(%)]表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者中医疗效比较 见表1。观察组治疗后的中医疗效为95.00%，比对照组的77.50%高(P<0.05)。

表1 两组患者中医疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者生存质量比较 见表2。观察组治疗后的生存质量有效率为97.50%，比对照组的80.00%高(P<0.05)。

表2 两组患者生存质量比较[例(%)]

2.3 两组患者肺功能水平比较 见表3。两组治疗前的FEV1、FEV1/FVC对比，差异无统计学意义P>0.05)；疗程结束后，两组肺功能明显改善，且观察组FEV1、FEV1/FVC比对照组更高(P<0.05)。

表3 两组患者肺功能水平比较

2.4 两组患者情绪状态评分比较 见表4。两组治疗前的SAS与SDS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组情绪状态得到有效改善，且观察组评分比对照组更低(P<0.05)。

表4 两组患者情绪状态评分比较(分)

2.5 两组患者预后水平比较 见表5。两组治疗前的ADL评分及FIM评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组预后水平得到有效提升，且观察组评分比对照组更高(P<0.05)。

表5 两组患者预后水平比较(分)

3 讨 论

近年来，随着国内经济的进一步发展及工作压力的逐渐增加，人们日常生活习惯随之发生变化，吸烟及被动吸烟人群比例升高，加之大气污染问题加剧，肺癌发生率逐年升高[14-16]，肺部结节检出人数也呈逐年增加趋势，其中以肺小结节为主，且该疾病形态学表现缺乏典型性，无法明确定性，多要求患者定期接受随访，通过对其倍增时间进行预测，以判断结节处于稳定静止状态或者活动增长状态[17-18]。受多次检查、长时间随访等因素影响，肺小结节患者易产生悲观绝望的情绪，伴随食欲降低、头晕乏力、局部疼痛、出汗及呼吸困难等抑郁障碍症状，直接影响生活质量，甚至加重病情，引起恶性循环，需及时予以专业治疗。

中医学将肺结节归为“肺积”范畴，其病因尚未明确，以患者病情进展与临床表现，认为肺积发病与邪毒入侵、正气盛衰存在密切联系，肝气郁滞为其中常见证型，治需软坚散结及疏肝解郁[19-20]。调肺汤合解郁攻坚汤具有软坚散结及疏肝解郁之效。此次通过中药调肺汤合解郁攻坚汤治疗肺小结节合并抑郁障碍患者，结果发现观察组治疗后中医疗效、生存质量有效率均比对照组高，同时FEV1、FEV1/FVC也比对照组高，提示中药调肺汤合解郁攻坚汤有助于提升肺小结节合并抑郁障碍患者的临床疗效及生存质量，并改善其肺功能水平。

调肺汤合解郁攻坚汤中，王不留行、夏枯草、牡蛎可调和枢部，宽胸散结；苏子利膈宽肠及降而下气；党参补中益气；金银花清热解毒，抗炎护肝；白花蛇舌草消痈散结与清热解毒；半枝莲活血祛瘀、行气利水及抗癌；沙参敛阴止咳；石膏、杏仁及麻黄均能宣肺化浊；柴胡、黄芩清泄三阳及清疏少阳；川椒热不伤津、温中散寒且解郁；甘草温补三阴与太阴，诸药合用，共奏软坚散结及疏肝解郁之效，通过协调方中药物寒、热、补、泄、升、降、收、散的基本属性，和解阴阳，调理枢机，达到循行气血、沟通表里、濡养内外及贯通上下的作用，从而改善症候，缓解病情，提升疗效及生存质量，有助于患者肺功能改善。此外，本次研究还发现，观察组治疗后的SAS评分、SDS评分均比对照组低，而ADL评分及FIM评分则比对照组高，提示中药调肺汤合解郁攻坚汤还有助于促进患者情绪状态及预后水平改善。以调肺汤合解郁攻坚汤对肺小结节合并抑郁障碍患者进行治疗，通过顾护正气、保护胃气及扶正抗癌，进一步缓解患者病情，再发挥疏肝解郁之效，使患者维持良好、积极的情绪状态，从而提升其生活质量，改善负性情绪，促进患者预后水平有效提升。

综上所述，中药调肺汤合解郁攻坚汤治疗肺小结节合并抑郁障碍的临床疗效显著，有助于提高患者生存质量，并且促进其肺功能水平、情绪状态及预后水平改善。但本次研究纳入的肺小结节合并抑郁障碍数量少，仅局限于本院收治病例，同时观察指标少且主观性强，后期需展开多中心进一步研究，以有效验证中药调肺汤合解郁攻坚汤治疗肺小结节合并抑郁障碍的临床价值。