刘 佳，易小荷，李 艳，毕文光

（四川省自贡市第一人民医院康复科，四川 自贡 643000）

肱骨外上髁炎常在前臂用力时出现疼痛。超声波可利用强度较低的超声波热效应、机械效应、弥散效应等生物效应的共同作用达到治疗效果［1］。超声能够促进药物向皮肤内部的转运，通常称其为超声渗透或者声透疗法［2］。肌内效贴是近年来广泛应用于多种疾病的无创疗法，有着安全性高、容易操作、接受度高的优点。本研究用超声波青鹏软膏透入结合肌内效贴治疗肱骨外上髁炎效果满意，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为本院康复科门诊以及病房2017年6月至2020年6月收治的肱骨外上髁炎患者，用随机数生成方法进行完全随机样本分配，分为治疗组和对照组各30例。治疗组男9例，女21例；年龄36～61岁，平均（50.9±7.05）岁；病程8～90天，平均（35.7±19.89）天；发病部位左侧11例，右侧19例。对照组男10例，女20例；年龄36～61岁，平均（49.23±4.84）岁；病程8～90天，平均（30.57±19.65）天；发病部位左侧13例，右侧17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。肘关节外髁处局限性疼痛，并向前臂放射，内旋时加重。肱骨外上髁处有压痛。Mills征阳性，即屈腕并在前臂旋前位伸肘时可诱发疼痛，抗阻力后旋前臂亦可引起疼痛。前臂伸肌紧张实验阳性。X线多无异常，偶见肱骨外上髁骨质密度增高，或附近软组织内钙化。

2 治疗方法

用超声波治疗仪（当代牌），输出模式80%，采用移动法。先在肱骨外上髁周围均匀涂擦耦合剂。治疗组耦合剂中加入青鹏软膏（西藏林芝奇正药业，剂量长度1cm），对照组仅用耦合剂。将超声探头垂直接触肱骨外上髁及其周围，探头在治疗区内作往返直线缓慢移动或环形移动，移动速度1cm/s左右，剂量为1.0W/cm2，治疗10min，每天1次，5天为一疗程，隔2天进行下1个疗程，共治疗2个疗程。治疗过程中以感到温热为度，如出现明显酸痛或明显刺痛等不适，即应减小剂量。超声治疗结束后清洁肘关节局部。患侧前臂旋前、腕关节掌屈，在肘关节周围寻找压痛点。取1条肌内效贴，剪成“X”形，将贴布的锚点（起始端）置于肘关节外侧压痛点，在自然拉力下将尾点（终端）向两端延展。取1条的肌内效贴，剪成“Y”形，将贴布的锚点置于掌指关节背侧，在自然拉力下将尾点分别沿桡侧腕伸肌和尺侧腕伸肌的走向延展，止于肱骨外上髁处。每天1次，持续24h，5天为一疗程，隔2天进行下一疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效标准

采用简化McGill疼痛量表［4］对疼痛程度进行评定，包括疼痛分级指数（PRI）、VAS及现有疼痛强度（PPI）3部分进行评分。

综合疗效：2001年人民卫生出版社《中医病证诊疗标准与方剂选用》［5］。治愈：肘关节活动正常，疼痛消失，握力指数大于50%。显效：肘关节活动度基本正常，疼痛明显好转，握力指数40%～50%。好转：指标有进步。无效：无明显变化。

用SPSS22.0统计软件包分析，计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后简易McGill评分见表1。

表1 两组治疗前后简易McGill评分 （分，±s）

表1 两组治疗前后简易McGill评分 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

（PRI） VAS 疼痛强度（PPI）治疗组 治疗前 11.93±2.26 5.00±0.78 2.86±0.68治疗2周 4.13±1.28*△ 2.20±0.66*△ 1.73±0.64*对照组 治疗前 10.49±2.09 5.00±0.98 2.60±0.62治疗2周 7.00±2.24* 3.17±1.23* 1.90±0.61*组别 时间 疼痛分级指数

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

5 结 论

超声波疗法具有热效应，改变局部温度、提升局部血流速度、提升巨噬细胞的能力、改善局部免疫状态、促进炎症因子的吸收［6］，进而促进受损部位的修复。青鹏软膏由棘豆、亚大黄、铁棒锤、诃子、余甘子、安息香、宽筋藤和麝香等组成，具有清热解毒功效、消炎、祛风止痛功效。研究表明，其机制可能为降低炎症介质前列腺素E2（PGE2）水平［7］及影响IL-1β、TNF-а等细胞因子的促炎效应［8］。超声波通过提高细胞膜的通透性、增强青鹏膏弥散，并且超声具有的解聚作用可使青鹏软膏的大分子化学键断裂，有利于药物进入体内发挥作用［9］，提高疗效。