龙 雪，刘光曲

（重庆市北碚区中医院皮肤科，重庆 400700）

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-带状疱疹病毒引起的临床常见、多发的急性、炎症性、神经性皮肤病。其主要特征是皮损和疼痛，尤其是神经痛，皮损消退后神经痛持续存在称带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）。中医认为，带状疱疹多由内有蕴热、外感毒邪所致，治以清热解毒、活血化瘀、扶正祛邪为主。其辨证分型为肝胆湿热、脾虚湿蕴、气滞血瘀等，方用龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、桃红四物汤等［1］。本研究改良药线成分为药用植物纤维绞合，加入中药浸渍，治疗带状疱疹疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共172例，均为2018年11月至2020年4月本院皮肤科门诊及住院患者，随机分为观察组87例和对照组85例。观察组男42例，女45例；年龄18～62岁，平均41岁；病程3天～10个月。对照组男43例，女42例；年龄20～65岁，平均45岁；病程2天～7个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。①皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者病情往往较重。②皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。③疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

西医诊断标准：参照《皮肤性病学》［3］关于带状疱疹的诊断标准进行制定。①可有较为典型的前驱症状：轻度乏力，低热，纳差等全身症状；②皮损分布：皮损沿脊神经根分布，常累及几个紧密相邻的皮区，多发生于身体的一侧，一般不超过正中线；③皮损表现：患处皮肤常先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着；④伴有神经痛，皮损附近伴有淋巴结肿大，老年患者疼痛常较剧烈。

纳入标准：①符合带状疱疹中西医诊断标准；②病程短于7天，未经任何治疗；③年龄18～65岁；④签署知情同意书。

排除标准：①皮肤癌、癌症皮肤转移伴带状疱疹；②伴心绞痛、溃疡病、胆或肾绞痛；③孕妇或哺乳期妇女；④伴严重肝、肾疾病；⑤伴严重免疫功能低下。

2 治疗方法

对照组用抗病毒、营养神经、止痛等药物治疗。给予盐酸伐昔洛韦颗粒（四川明欣药业生产）0.3g，每日2次，饭前空腹口服；维生素B1片（湖北华中制药生产）10mg，每日3次口服；洛芬待因缓释片（西南药业生产）200mg，每日1次口服。外用阿昔洛韦乳膏（鄂东信药业生产），每日4～6次外用。

观察组用药线火灸治疗。烧灼的顺序为先选择蛇串疮的首尾，再到中间部位，用亚甲蓝标注好火灸部位。常规消毒皮肤，使用时用无菌镊子取出药线，剪成约3cm小段，稍晾，治疗者用拇指、食指捏住药线上段，将其引燃约0.5min，吹灭明火，停约0.5min，待火灸药线温度稍降，利用药线余烬迅即触灸于带状疱疹丘疹、水疱皮肤及疼痛区域相关标注穴位标志及阿是穴，当听“哧”声，即为1壮。每穴可以雀啄般地触灸1～3壮。治疗后用干棉签擦拭泡液，涂上紫草油待其干燥。治疗1次后隔日观察是否有新发疱疹及新疼痛区域，决定是否再次行药线火灸。治疗不超过3次。

两组均治疗10天后统计疗效。

3 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻。未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛者。

用SPSS18.0统计软件进行分析，用χ²检验。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

中医认为，带状疱疹多由内有蕴热、外感毒邪所致，治以清热解毒、活血化瘀、扶正祛邪为主。中医外治方法多种多样。

药线火灸燃烧时产生的强大温热效应，促使患处血液循环加速，达到活血化瘀、温通经络的目的，从而缓解或驱除疼痛。药线火灸局部带状疱疹及其周围相关穴位，通过强灸猛刺激以及复方药物的药理效应，可以使其标实之热毒消散，达到疏通腠理、化解郁积热毒之效。火灸用药线系桑白皮和构树皮两种药用植物纤维绞合而成，再经过用威灵仙、徐长卿、野菊花、猫抓草、海风藤、络石藤、乳香、没药等制成的活络酊两周以上浸渍。威灵仙有祛风湿、通经络的功效，因其性走窜，有解除平滑肌痉挛的作用，并有较强的消炎止痛作用。徐长卿具有祛风化湿、止痛止痒的功效，可镇痛、镇静、抗炎症、抗变态反应，用于风湿痹痛等多种病证。野菊花功效清热解毒、疏风平肝，用于治疗各种感染性炎症。猫抓草消肿。海风藤祛风湿、通经络、行气止痛、利水消肿，主治风寒湿痹、筋脉拘挛、水肿等。络石藤祛风通络、凉血消肿的功效，用于风湿热痹、筋脉拘挛、痈肿。乳香、没药活血散瘀、消肿止痛。药线火灸既能强灸猛刺激，又有药物祛风寒、除湿痹、疏筋脉、缓拘挛的效果。

用药线火灸应注意：①操作前进行详细评估，掌握药线火灸的适应症与禁忌；②治疗中注意观察患者的表情变化，以能忍受为度，以免烫伤；③患处在眼、耳及面部时，患者必须采取坐位，保持头部直立勿仰，以免火灰掉入，引起其他并发症；④治疗后不宜立刻擦洗火灸皮肤。

药线火灸治疗带状疱疹疗效较好。