吴芳芳

（江西省鹰潭市中医院妇产科，江西 鹰潭 335000）

卵巢储备功能下降（Diminishedovarianreserve，DOR）是指卵巢产生成熟卵子的能力减退，临床症状表现为经期紊乱、月经量少、闭经、不孕等，可发展为卵巢衰竭［1］。我院在常规西医治疗基础上加针灸联合盆底康复治疗卵巢储备功能下降效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院2017年1月至2018年1月收治患者，分为对照组与观察组各30例。对照组年龄24～40岁，平均（32.28±3.31）岁；病程5个月～3年4个月，平均（2.17±0.42）年。观察组年龄23～40岁，平均（32.69±3.48）岁；病程4个月～3年5个月，平均（2.52±0.24）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《妇产科学》中的关于DOR的诊断标准［2］，意识状态良好，生命体征正常。

排除标准：患有严重要器官（心、脑、肝、肾）重大疾病，患有重度焦虑、精神分裂症、抑郁症等精神疾病，存在认知障碍、语言障碍。

2 治疗方法

两组均用雌激素替代疗法。每日口服戊酸雌二醇片（广州先灵药业有限公司，国药准字J20030089）1mg，连续服用21天；第11天时加黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902）200mg，每日2次，连续服用10天。

观察组加用针刺联合盆底康复治疗。取太溪、肾俞、关元、天枢、子宫、百会、太冲等，行平补平泻法，每隔15min行针1次，随后留针30min，每周针刺3次，月经期间停针。用PHENIX盆底康复治疗仪（广州辉博信息技术有限公司，注册证编号20172211964）进行盆底康复治疗，在阴道放置电极予以电流刺激，同时通过生物反馈调节控制盆底肌肉，每次30min，10次为一疗程，共治疗3个疗程，月经期间停止实施。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

检测内分泌相关指标，即雌二醇水平（E2）、黄体生成素（LH）及卵泡生成激素（FSH）。

检测骨代谢指标，即25-羟维生素D3（25-OHD3）、骨钙素（BGP）。

采用生活质量综合评定量表评估生活质量，从心理功能、生理功能、物质生活以及社会功能4个维度进行评价，评分范围0～100分，分数与生活质量成正比［3］。

4 治疗结果

两组治疗前后内分泌指标比较见表1。

表1 两组治疗前后内分泌指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后内分泌指标比较 （±s）

组别 例 E2（pg/mL） FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL）治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后3个月对照组 30 83.64±9.08 70.25±8.18 13.62±1.68 11.88±1.34 4.78±0.73 3.75±0.34观察组 30 83.92±9.47 57.85±8.14 13.36±1.24 8.41±1.79 4.54±0.92 2.22±0.63 t 0.05 2.50 0.26 4.17 0.53 6.91 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后骨代谢指标比较见表2。

表2 两组治疗前后骨代谢指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后骨代谢指标比较 （±s）

组别 例 25-OH-D3（nmol/L） BGP（ng/mL）治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后3个月对照组 30 49.75±15.09 50.34±10.09 40.51±9.57 37.88±7.34观察组 30 49.18±15.38 62.96±10.23 40.45±9.13 28.11±7.19 t 0.06 2.06 0.01 2.20 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后生活质量评分比较见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后3个月对照组 30 60.02±5.22 76.07±5.38观察组 30 60.12±5.20 87.37±5.57 t 0.03 3.46 P＞0.05 ＜0.05

5 讨 论

雌激素替代疗法是临床治疗DOR的常规方法，虽可在一定程度上调节激素水平，治疗后仍有较高的复发率［4］。针刺主要通过刺激穴位调整经脉脏腑气血，以改善气机逆乱、血气不足，使脏腑功能恢复正常［5］。太溪属足少阳肾经，主治肾虚证，有滋阴补肾、调理胞宫的作用。肾俞属足太阳膀胱经，有益肾助阳的功效。关元是人体任脉穴位，有调理气血、调通冲任的作用。天枢属足阳明胃经，有疏肝理气、活血化瘀、调经止痛的作用。子宫穴是经外奇穴，有养血调经的作用。百会是阳气最旺，调节全身功能状态。太冲属足厥阴肝经，具有疏肝养血、通络止痛作用。诸穴可以刺激卵巢中的卵泡，调节其内分泌指标水平，从而改善内分泌功能［6］。盆底康复治疗是利用电刺激与生物反馈等物理疗法对盆底肌肉进行调节与控制，其中电刺激可直接作用于盆底肌肉的中枢神经与外周神经，通过模拟其神经电活动来调节肌肉的舒张与收缩状态，进而孕期盆底肌肉组织结构发生改变，从而使卵巢储备功能得到提高。生物反馈能够激活盆底神经，使盆底血液循环以及组织代谢得到改善，加快局部新陈代谢，增强盆底肌肉的肌力，有利于促进卵巢功能的改善［7］。临床研究发现，内分泌水平与骨代谢水平之间存在一定的联系，雌激素不仅仅存在于子宫卵巢、乳房等组织中，还存在于骨组织中，可对破骨细胞前体的生长与分化产生抑制作用，又能通过与其受体结合使组织中的细胞因子水平降低，进而间接抑制骨转换，所以，DOR患者往往存在骨代谢异常的现象，表现为骨吸收增加、骨形成减少［8］。针灸与盆底康复治疗可使内分泌环境得到改善，雌激素水平提高，改善骨代谢异常，预防骨质疏松等疾病。

常规西医治疗基础上加针刺联合盆底康复治疗卵巢储备功能下降可取得更好效果。