李义度

（湖南省岳阳市二人民医院中医科，湖南 岳阳 414022）

骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨质疏松症的最终结果，也是最直观的表现之一［1］。骨质疏松部位受到轻微外力可能引发椎体压缩性骨折，尤其是在脊柱承受力集中部位（胸腰段椎体）更易发生压缩性骨折，老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患病率逐年增加，疾病带来的强烈腰背疼痛和呼吸困难等，使得患者生活质量下降［2］。本研究在骨质疏松性椎体压缩性骨折行PKP术后常规治疗基础上加用补肾壮骨通络汤效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共102例，均为2018年10月至2019年10月我院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折术后患者，随机分为对照组50例和观察组52例。对照组男29例，女21例；年龄65～82岁，平均（69.32±3.16）岁；骨折病程1～20d，平均（5.38±1.36）d；骨质疏松症病程1～5年，平均（2.36±0.75）年；发病部位为胸椎（T9～T12）19例，腰椎（L1～L5）31例；轻度压缩15例，中度压缩22例，重度压缩13例。观察组男31例，女21例；年龄66～81岁，平均（71.25±3.49）岁；骨折病程1～20d，平均（5.55±1.35）d；骨质疏松症病程1～5年，平均（2.45±0.84）年；发病部位为胸椎（T9～T12）20例，腰椎（L1～L5）32例；轻度压缩14例，中度压缩23例，重度压缩15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［3］：①X线检查显示椎体成压缩性改变；②CT或核磁共振成像（MRI）检查显示椎体骨折，无骨折片突入椎管内；③骨密度检查用双能X射线吸收法（DXA）测定显示骨质疏松，骨密度T值＜-2；④腰背部、胸背部持续疼痛，可伴胸肋部痛，胸腰背活动受限，椎体骨折区域压痛、腰背叩击痛呈阳性；⑤可有轻微外力或有明确的暴力诱因。

纳入标准：①符合椎体压缩性骨折诊断标准；②年龄65～82岁，男女不限；③骨折病程小于或等于3周内，为1个或多个新鲜骨折；④选择PKP手术；⑤手术成功，且术后生命体征平稳者；⑥签署知情同意书。

排除标准：①椎体严重性骨折，骨折片突入椎管并压迫脊髓和脊神经；②继发性骨质疏松症；③肝肾功能不全；④严重消化道溃疡；⑤伴有严重基础疾病；⑥需口服影响骨代谢药物。

2 研究方法

两组入院1周内均行局麻下PKP术治疗，手术均由同一位医师完成。术后3天使用唑来膦酸钠（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20041346）4mg，用100mL0.9氯化钠注射液稀释后静脉滴注，持续15min，4周1次；碳酸钙D3600mg，餐前服用，每次1片，日2次。

观察组加用补肾壮骨通络汤。药用白芍、熟地、秦艽、川芎、炙黄芪、鹿角胶、菟丝子、鸡血藤、补骨脂、山茱萸、川牛膝各12g，龟板胶9g。每日1剂，水煎，每次200mL，分早晚2次温服。

两组均连续服用3个月。

3 观察指标

术前1天、术后3天和术后3个月疼痛视觉模拟评分表（visual analogue scale，VAS）。VAS评分［4］的基本方法为使用一条长10cm的游动尺，一面有10个刻度和两端分别为“0”表示无痛，“10”表示难以忍受的剧烈疼痛。将有刻度的一面背向患者，患者根据自己的主观感受，在没有刻度的另一面上标记位置，根据标记评出分数。

治疗前和治疗后3个月腰椎日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）。腰椎JOA评分［5］使用JOA中的腰椎JOA评分，包含主观症状（9分）、临床体征（6分）、日常活动受限（14分）、膀胱功能（-6～0分），分值范围0～29分，分数越高表明患者恢复越好。ODI评分［6］由10个问题组成，每个问题满分为5分，满分为50分，评分越低表明功能障碍越少，功能恢复越好。

用双能X线骨密度测定仪检测腰椎正位处骨密度与骨矿含量。

用X射线检查椎体前壁高度（AVBH）和椎体后凸角度（Cobb），分别于治疗前、治疗后12周时各评价1次。

取静脉血，分离血清，并通过酶联免疫法检测其中抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）、I型胶原交联羧基端肽（CTXI）及血骨钙素（BGP）含量。

4 治疗结果

两组术前术后VAS评分比较见表1。

表1 两组术前术后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组术前术后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 术前1天 术后3天 术后3个月对照组 50 7.32±1.51 3.56±1.21* 2.31±1.97*观察组 52 7.35±1.68 2.72±1.37* 1.62±0.27*t 0.095 3.277 2.502 P 0.925 0.001 0.014

两组治疗前后腰椎JOA评分及ODI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后腰椎JOA评分及ODI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后腰椎JOA评分及ODI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 腰椎JOA评分 ODI评分治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后3个月对照组 50 17.56±4.21 21.32±2.67*8.31±1.97 6.03±1.47*观察组 52 16.62±4.37 25.69±2.16*8.53±1.18 4.62±2.25*t 1.106 9.104 0.687 3.731 P 0.272 0.000 0.494 ＜0.001

两组治疗前后腰椎骨密度与骨矿含量比较见表3。

表3 两组治疗前后腰椎骨密度与骨矿含量比较 （±s）

表3 两组治疗前后腰椎骨密度与骨矿含量比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 骨密度（g/cm2） 骨矿含量（g/cm）治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后3个月对照组 50 0.77±0.12 0.80±0.13 0.79±0.11 0.81±0.12观察组 52 0.74±0.10 0.99±0.19*0.77±0.12 0.97±0.16*t 1.374 5.872 0.877 5.696 P 0.173 0.000 0.383 0.000

两组治疗前后椎体前壁高度和椎体后凸角度比较见表4。

表4 两组治疗前后椎体前壁高度和椎体后凸角度比较 （±s）

表4 两组治疗前后椎体前壁高度和椎体后凸角度比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 AVBH（mm） Cobb角（°）治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后3个月对照组 50 53.15±3.81 69.68±4.81*22.33±2.06 15.86±1.74*观察组 52 54.16±3.92 80.44±5.10*22.02±1.86 10.45±1.15*t 1.319 10.953 0.798 18.593 P 0.190 0.000 0.427 0.000

两组治疗前后血清TRACP、CTXI及BGP含量比较见表5。

表5 两组治疗前后血清TRACP、CTXI及BGP含量比较 （±s）

表5 两组治疗前后血清TRACP、CTXI及BGP含量比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 TRACP（ng/L） CTXI（ng/L） BGP（µg/L）治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后3个月对照组 50 6.15±1.68 3.88±0.91* 67.45±9.26 41.25±5.21* 13.11±3.55 6.25±1.85*观察组 52 6.25±1.80 3.05±0.95* 65.65±9.21 29.54±3.16* 12.98±3.34 3.06±0.78*t 0.290 4.503 0.984 13.785 0.191 11.425 P 0.773 0.000 0.327 0.000 0.849 0.000

5 结 论

PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效是显而易见的，PKP术可有效恢复损伤的椎体的高度、稳定性和改善腰椎功能。但PKP术后仍有部分患者无法缓解疼痛症状和改善腰椎功能，原因是由于水泥注入增加了受损椎体及其他临近椎体的承受压力，术后复发率高［7］。尤其是老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，术后恢复能力差，疼痛、并发症和疾病复发等更明显。

骨质疏松性椎体压缩性骨折属中医“骨萎”范畴。主要因为肾气亏虚、运化失调、骨髓生化乏源，先天精气不足，从而精不生髓，机体骨骼脆性增加，日久则引发骨骼骨折。脾肾亏虚是致病之本，治疗应以益肾补脾、强筋健骨为原则［8］。研究结果显示，观察组术后加服补肾壮骨经络汤后，术后3天、术后3个月的VAS评分均低于对照组，且观察组治疗后3个月的腰椎JOA评分及ODI评分也均优于对照组。通过影像学手段评估治疗前后骨密度及椎体功能恢复情况发现，观察组治疗后骨密度、骨矿含量及椎体前壁高度均高于对照组，而Cobb角则明显小于对照组通过实验室检测血清指标，结果显示观察组治疗后血清TRACP、CTXI及BGP水平均显著低于对照组。说明术后加服补肾壮骨经络汤对缓解腰椎疼痛症状和改善腰椎功能效果好。中医认为，骨质疏松性椎体压缩性骨折以肾虚为本、血瘀为标，表现出虚实夹杂，互为因果的关系，因此治疗应标本兼治，才能有助于术后恢复。补肾壮骨通络汤方中菟丝子和山茱萸补肾益精、滋补肝肾，熟地、龟板胶和鹿角胶益肾填精，补骨脂补肾益精髓，为君药；鸡藤血补血活血养血和疏通经络；秦艽可祛风湿、治经脉拘挛和骨节酸痛；川芎可活血行气，祛风止痛，为臣药，可增强其他药物药效；龟板胶和鹿角胶因滋腻，容易出现闭门留寇，需配合炙黄芪益气健脾；配合川芎可补不恋邪；白芍可养血调经、养肝健脾；川牛膝可祛风利湿、活血祛瘀、通经络。全方有补益肝肾、强筋健骨、活血化瘀之功。

综上所述，补肾壮骨通络汤能够缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折术后疼痛，提高脊椎功能。