张付祥

（河南省柘城县人民医院骨科，河南 柘城 476200）

急性创伤性膝关节滑膜炎是由于膝关节发生损伤后引起滑膜非感染性炎症反应而形成。主要表现为膝关节肿胀、疼痛，久而久之还可能导致关节功能受损或退化［1］。传统治疗手段主要是西药和手术，但西药治疗仅能临时缓解病症，无法从根本上修复滑膜，易导致疾病复发。而手术治疗容易引发术后并发症，对患者造成二次伤害。近年来，中药开始在创伤性膝关节滑膜炎的治疗中发挥越来越重要的作用，中医认为，脉络受损，经脉不通而导致膝关节肿胀及疼痛［2］。因此，治疗应活血化瘀、止痛消肿。本研究用中药内服外敷治疗急性创伤性膝关节滑膜炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2018年4月至2019年12月我院收治患者，按随机数字表法分为两组各45例。观察组男24例，女21例；年龄23～58岁，平均（40.5±17.5）岁；病程最短3h，最长12天，平均（3.5±1.5）天；左侧26例，右侧15例，双侧4例；轻度14例，中度20例，重度11例。对照组男25例，女20例；年龄22～60岁，平均（41.0±19.0）岁；病程最短4h，最长14天，平均（3.8±1.2）天；左侧22例，右侧18例，双侧5例；轻度17例，中度20例，重度8例。两组性别、年龄及病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据《中医病症诊疗标准与方剂选用》［3］相关标准，存在明确外伤史，关节肿胀、疼痛、功能障碍，关节局部皮肤温度增高，浮髌试验结果为阳性，关节穿刺抽出血性积液。

纳入标准：①符合急性创伤性膝关节滑膜炎诊断标准，病程在2周之内；②关节功能障碍、疼痛、肿胀；③年龄18周岁以上；④关节镜下显示滑膜组织水肿充血；⑤MRI、X线片等检查提示关节无结核、肿瘤、骨质退变畸形以及骨折等。

排除标准：①其他原因导致的关节滑膜炎；②合并有骨折、脱位、韧带断裂、半月板破裂等其他损伤；③合并恶性肿瘤、免疫系统疾病等重大疾病者；④妊娠期或哺乳期；⑤精神病。

2 治疗方法

两组均用中药外敷。将蜈蚣、三七、白花蛇、川乌、千年健、桃仁、红花、地骨皮、杜仲、血竭、木瓜制成膏剂，每次用50～100g，加热后摊在纱布上贴于患处。2天换药1次。

观察组加用消肿通络归膝汤内服。药用金银花32g，当归10g，防己15g，川牛膝10g，赤小豆30g，鸡血藤28g，车前子28g，萆薢30g，五加皮18g，木瓜18g，千年健18g，赤芍22g，香附16g，薏苡仁28g，甘草6g。局部冷痛加制川乌8g（先煎），制草乌8g（先煎）；膝关节有外伤，局部刺痛加制乳香8g，制没药8g；腰酸乏力、四肢冰凉加制附子8g（先煎），桑寄生18g；局部肿胀红热加大黄12g，木通8g。水煎取汁300mL，分早晚2次分服（饭后）。

两组均1周为一疗程，2个疗程后观察疗效。

3 观察指标

膝关节Lysholm评分，分数越高表示膝关节功能越好。

WOMAC评分，从疼痛、僵硬及关节功能评分，分数越低表示膝关节恢复越好。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。临床治愈：膝关节屈伸功能恢复正常，肿胀、疼痛消失，浮髌试验结果显示阴性。显效：膝关节屈伸功能接近正常，肿胀、疼痛基本消失，浮髌试验结果显示阴性。有效：疼痛明显缓解，关节活动功能有明显改善，仍有轻度肿胀。无效：膝关节屈伸功能、肿胀、疼痛感均无明显改善，甚至加重，浮髌试验结果显示阳性。

5 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后膝关节Lysholm评分比较见表2。

表2 两组治疗前后膝关节Lysholm评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后膝关节Lysholm评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 45 60.46±11.57 125.34±13.46 24.521 0.000对照组 45 60.36±10.97 100.24±12.47 16.108 0.000 t 0.042 9.177 P 0.966 0.000

两组治疗前后WOMAC评分见表3。

表3 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 疼痛 僵硬 关节功能 总WOMAC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 6.67±1.35 3.24±0.94* 0.48±0.25 0.25±0.27* 13.43±6.35 8.54±5.25* 20.35±8.64 11.24±6.33*对照组 45 6.47±1.46 5.36±1.21* 0.49±0.21 0.38±0.29* 13.57±6.42 11.35±6.32* 21.45±8.42 15.35±7.41*t 0.675 9.282 0.206 2.201 0.104 2.294 0.612 2.829 P 0.502 0.000 0.838 0.030 0.917 0.022 0.542 0.005

6 讨 论

急性创伤性膝关节滑膜炎多因外力导致膝关节受伤，增大膝关节负担，进而引起滑膜细胞水肿，久而久之，酸性物质堆积在滑膜部位，最终导致滑膜炎的发生。

创伤性膝关节滑膜炎属中医“痹证”范畴。为外感风邪、寒邪或外力所致。病机为脉络受损，血不归经，脉凝阻滞，瘀久化热，炼液成痰，凝滞关节［5］。治当调理气血，使瘀者通，积者散。中药外敷方中蜈蚣、三七活血化瘀、通络消肿，白花蛇、川乌祛风胜湿、舒经通络止痛。全方活血化瘀、消炎止痛、舒经通络。消肿通络归膝汤方中金银花、车前子清热解毒、宣散风热，赤小豆、当归行水消肿，鸡血藤活血舒筋通络，防己利水消肿、消肿止痛，牛膝［6］引血下行、强筋健骨，当归、白芍、甘草活血止痛，萆薢祛风除痹、利湿去浊，薏苡仁祛湿消肿，千年健、木瓜舒筋活络、强筋活血［7］，制川乌、制草乌温经止痛，制附子可回阳补逆、逐风寒湿邪，大黄消积滞、清热凉血，木通泻火行水、疏通筋络［8］。

中药内服外敷治疗急性创伤性膝关节滑膜炎疗效较好。