叶 东，张俊霞，李 洁，刘 颖，张 丹，郭永泽

食管静脉曲张(esophageal varices，EV)是乙型肝炎肝硬化(liver cirrhosis，LC)患者病程发展过程中的重要并发症。EV破裂出血则是LC患者的重要死因[1]。近年来，随着内镜技术的进步，内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopic variceal ligation，EVL)被广泛应用于临床[2，3]，止血效果得到显著的提高，患者病死率也显著降低。但超过30%患者在术后存在不同程度的再出血，既往报道多关注肝功能因素对术后出血的影响[4，5]，而近来有研究显示并发肝性糖尿病患者术后再出血发生率更高[6]。本研究采用EVL治疗了LC并发EV患者，观察了术后出血情况，并建立预测模型分析了影响再出血的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年4月～2019年10月我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发EV破裂出血患者178例，男性102例，女性76例；年龄为(54.9±10.3)岁。符合中华医学会发布的肝硬化诊断标准[7]，参照中华医学会外科学分会发布的共识标准[8]诊断EV，其中Child-Pugh A级40例，B级64例，C级74例。并发肝性糖尿病86例。排除标准：①并发有严重的心肺基础疾病；②凝血功能障碍；③并发恶性肿瘤；④有原发性胃溃疡或糜烂性胃炎。本研究经河北工程大学附属医院医学伦理委员会审批同意(批号：2016-4)，患者或家属签署知情同意书。

1.2 EVL治疗方法 术前动态监测心电图，完成血常规和凝血功能指标检测，排除有下列禁忌证患者，即食管曲张静脉直径>2 cm、肝肾功能严重不全、肝性脑病≥2期，不能配合治疗或存在食管狭窄者。在KPS评分≥70分、生命体征平稳、凝血功能指标正常后开始手术。手术时，患者取左侧卧位，使用奥林巴斯GIF-XQ140型胃镜行常规胃镜检查，明确食管曲张静脉的位置、程度，退镜。安……