张宝宏 冯惠珍 董霜 颜霞

(北京大学人民医院血液科 国家血液临床医学研究中心，北京 100044)

异基因造血干细胞移植(Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,Allo-HSCT)是血液系统恶性疾病的有效根治手段。免疫学问题是allo-HSCT的核心问题，涉及造血干细胞植入和/或移植排斥、感染的发生及转归、移植物抗宿主病(Graft versus host disease,GVHD)、移植物抗白血病效应、免疫耐受以及移植后免疫重建等诸多问题。GVHD是多系统疾病，指HSCT患者，在免疫重建的过程中，来源于供者的淋巴细胞攻击受者脏器产生的临床病理综合征。分为急性和慢性两种。而移植术后感染仍是HSCT患者主要死亡原因[1]。当移植术后患者出现反复肺部感染时，即使不发生GVHD，免疫功能恢复到正常水平的时间也可能会延迟。而当患者反复发生肺部感染与GVHD共存时，会增加治疗困难，延长治疗时间，从而可能会造成患者预后不良。动脉血气分析是掌握患者肺功能的重要指标之一。及时、准确地进行动脉血气标本采集显得尤为重要。但使用传统方法采集动脉血气时，由于患者各种自身因素以及操作者手法不熟练、易误采静脉血等原因，往往会造成穿刺不成功、反复穿刺、化验数值不准确、患者不配合等问题发生，直接影响后续治疗。2016版美国《输液治疗实践标准》[2]中指出，血管可视化能确保患者安全，临床医护人员应能胜任血管可视化技术。尽管目前临床上已有谢志伟[3]等报道的超声引导下进行动脉穿刺置管能够提高穿刺成功率和降低并发症的发生率；但在超声引导进行动脉血气标本采集，尤其是Allo-HSCT术后合并重度肺部感染及GVHD(皮肤型)患者动脉血气标本采集的案例极少。……