任秀红 田文文 危志刚 苏娟 于洪存

(山东第一医科大学第一附属医院,山东 济南 250014)

肺结节微波消融术(Microwave ablation，MWA)是一种利用热消融技术进行局部治疗的手段。CT引导下MWA更精准，患者恢复快，痛苦少，已越来越受到关注[1]。皮下气肿是肺结节微波消融术后少见并发症之一，约占6.7%[2],并发大范围皮下气肿罕见，其影响肺的通气功能和生活质量， 严重者可危及患者生命[3]。我院2020年 7 月收治 1 例83岁高龄肺结节患者，行右肺结节穿刺活检加局部微波消融术；术后出现大量皮下气肿，从头皮至阴囊遍布皮下气体，约占体表面积55%。经上胸部皮肤切开及其他相关治疗及积极护理，皮下气肿消失。现报告如下。

1 病例介绍

患者，男性，83岁，查体发现右上肺结节2年余，近期复查病变增大，为行微波消融术于2020年7月6日入院。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏78次/min，呼吸18次/min，血压143/80 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),血氧饱和度98%。2020年7月8日CT检查示右肺上叶异常密度结节，边缘欠清，最大截面直径大小约2.3 cm×1.5 cm,考虑肺癌可能。2020年7月10日行CT引导下右肺结节穿刺活检加局部微波消融术。术后第1天，患者出现咳嗽、咳痰，痰中带血；CT示右侧少量胸腔积液，右上肺炎。2020年7月19日(术后第9天)，患者剧烈咳嗽后出现胸闷、憋气，胸部及颈部轻度肿胀，触诊皮肤局部呈握雪感。即行胸部CT检查示：纵隔、胸壁及颈部皮下气肿，胸膜皮下瘘。于右侧锁骨中线第二肋间插入无菌针头排气，可见减轻，但皮下气肿症状反复出现。2020年7月22日(术后第12天)，患者皮下气肿加重，向头颈、面部、前胸、后背、腰部及阴囊部扩大，睁眼困难，胸闷憋气。……