陶敏茜 蔡洁 吴佳妮

(浙江省台州市立医院，浙江 台州 318000)

维持性血液透析治疗在终末期肾衰患者生命期延长领域占据重要地位，功能状态良好的血管通路可确保血透患者治疗血流量的充分度[1]。自体动静脉内瘘被公认为血透患者血管通路的第一选择[2]。但应用者出现血管通路并发症的风险可达15%～20%，直接或间接增加慢性肾病患者死亡率[3]。内瘘维护质量与并发症发生率密切相关，如何合理有效地提高内瘘维护质量，延长内瘘使用期限值得研讨。本研究尝试在维持性血透患者内瘘使用中开展可视化护理，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年7月-2020年9月于我院以自体动静脉内瘘为血管通路的维持性血透患者90例为研究对象。纳入标准：以动静脉内瘘为血管通路，内瘘术后8周以上，瘘管血流量>600 mL/min,血管边界清晰易见，动脉化静脉血管直径≥0.6 cm，皮下深度<0.6 cm,血管边界清晰可见，每周行血透3次，知情同意。排除标准：并存其它严重病种，临床资料不全，拒绝配合。以摸球法分为对照组45例、观察组45例。对照组平均年龄(47.82±9.36)岁；男性20例、女性25例；糖尿病肾病、慢性肾病、高血压肾病者各为13例、17例、15例。观察组平均年龄(47.62±9.50)岁，男性19例、女性26例；糖尿病肾病、慢性肾病、高血压肾病者各为12例、18例、15例。两组入选者在原发病种及年龄、性别等一般资料的比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 按传统常规方式行穿刺与护理。每月初就内瘘功能锻炼及日常维护、内瘘失功紧急处置等行专项教育一次。穿刺内瘘前先行触视诊基础评估，触摸内瘘血管搏动、感知震颤度、观察血管走向；以护理对象内瘘实际状况为据，尽可能以绳梯穿刺法、以30°～45°进针，动脉端穿刺部位选择吻合口8 cm以上区域；就透析当日血泵实际流量、血栓情况、动静脉穿刺点间距、静脉压等行记录。

1.2.2观察组 接受内瘘可视化护理干预，具体实施方式为：(1)预约准备：预约督导护理对象于非透析日至我科接受前期准备工作，就内瘘可视化护理优势与实施方案等行专项沟通，签署专项管理同意书。(……