吴繁，庄汝杰

(1.浙江中医药大学第一临床医学院，浙江 杭州 310053；2.浙江省中医院，浙江 杭州 310006)

1 后踝关节撞击综合征的解剖学因素

2 后踝关节撞击综合征的发生机制

表1 后踝关节撞击综合征的发生机制

2.1 骨性撞击骨性撞击常见于胫骨后缘过度向下倾斜、跟骨后突过长，也可见于急性损伤导致的距骨后突骨折、距后三角骨骨折、距后三角骨与距骨之间的纤维软骨断裂等[3]。过度跖屈踝关节时，距骨在相对外旋的胫骨下方向内旋转[13]，可使距后三角骨在跟骨和胫骨之间受到挤压，类似“夹核桃效应”[14]。急性或习惯性踝关节扭伤，均会造成距后三角骨病变。文献报道，在习惯性踝关节扭伤患者中距后三角骨病变者占20.4%[15]。踝关节反复扭伤可造成距后三角骨的机械负荷异常或周围韧带损伤，如过度跖屈踝关节可增加距腓后韧带的张力，容易造成距骨后突骨折。

3 后踝关节撞击综合征的诊断

3.3 影像学检查

3.3.1X线检查 X线检查具有操作简单、费用低等优点，是后踝关节撞击综合征的首选影像学检查方法。踝关节跖屈侧位X线片可显示距后三角骨撞击，但这可能是无症状的解剖变异，应结合踝关节后部疼痛症状进一步明确诊断。

3.3.2CT检查 CT检查可以显示距后三角骨与胫骨、距骨、跟骨的空间关系，对骨性撞击具有较高的敏感性[20]。CT三维重建可以显示骨质改变情况，有利于发现距骨后突过长、距后三角骨骨折和骨囊性病变，对手术入路的选择有重要指导价值。

3.3.3MRI检查 X线检查如果未发现骨质明显异常或怀疑软组织异常时，应通过MRI检查明确诊断[21]。……