吕云侠 张娟 张秋萍

(铜川市人民医院(1.南院呼吸与危重症医学科；(2.北院呼吸与危重症医学科；(3.南院内分泌科，陕西 铜川 727031)

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)主要是指脑动脉瘤管壁出现破裂后导致局部血液外溢进入颅内蛛网膜下腔引发的一种临床综合征[1]。目前临床主要采取手术治疗和血管内栓塞治疗为主，年龄较轻的患者优先选择手术治疗，年龄大于70岁的患者优先选择血管内栓塞治疗[2]。本文析细节化护理干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后并发症及预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年3月我院收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者92例，随机分为对照组和观察组，各46例。对照组男19例，女27例，年龄30～65岁，平均年龄(47.84±8.63)岁。观察组中男17例，女29例，年龄32～63岁，平均年龄(45.74±8.57)岁。纳入标准：所有患者均经脑部CT诊断及数字减影血管造影DAS检查确诊为动脉瘤性蛛网膜下腔出血；年龄18～65岁且入院时间为发病72 h之内；认知功能正常，能遵照医嘱护嘱执行；临床表现以突发头痛、呕吐、意识障碍等症状；患者知情同意。两组患者均因突发剧烈头痛入院,其中42例伴恶心、呕吐。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者入组后常规治疗，均随访6个月。对照组患者行常规护理干预。观察组在对照组基础上加强细节护理：(1)规范和完善细节护理流程：干预前，对护理人员进行培训；在实施护理时，护理人员应结合患者的实际情况及疾病特点，制定详细护理工作流程。(2)生命体征护理：密切观察患者基础体征，病情危急时即刻实施抢救。(3)心理护理：护理人员根据患者心理情况实施个性化的心理干预。(4)饮食护理：患者发病后24 h禁食，术后24 h给予流食，食物以高蛋白、高维生素、低盐及低脂肪为主。(5)体位训练护理：确定患者生命体征平稳后，可以对患者进行肢体或者关节锻炼，从床上活动→床边活动→站立活动，训练采取循序渐进式，逐步提高患者生活自理能力。(6)并发症预防护理：密切观察记录并发症发生，及时处理。(7)随访护理：建立个性化护理档案，定期通过电话随访或上门随访，了解患者健康恢复情况，结合患者实际情况制定相关康复计划，积极回答患者疑惑，督促患者积极完成康复计划。

1.3观察指标与方法[3]观察比较两组患者日常生活活动能力评分(ADL评分)、生存质量评分(KPS评分)及格拉斯哥预后评分(GOS预后评分)情况；观察比较两组并发症发生率；采用我院自制护理调查表调查护理满意率。

2 结 果

2.1两组患者干预前后ADL评分、KPS评分及GOS预后评分比较 两组患者干预前ADL评分、KPS评分及GOS预后评分组间差异均无统计学意义(P>0.05)，两组患者干预后对照组ADL评分、KPS评分及GOS预后评分明显低于观察组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后ADL评分、KPS评分及GOS预后评分比较分，n=46]

2.2两组患者术后并发症发生率比较 对照组术后并发脑血管痉挛4例，肺部感染5例，再出血2例，脑积水3例，癫痫3例，并发症发生率36.96%；观察组术后并发脑血管痉挛2例，肺部感染1例，再出血2例，并发症发生率10.87%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

2.3两组患者护理满意率比较 护理后，对照组十分满意21例，满意7例，一般满意8例，不满意10例，护理满意率78.26%；观察组十分满意28例，满意9例，一般满意6例，不满意3例，护理满意率93.47%。观察组护理满意率明显高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

aSAH是动脉瘤发生破裂后血液渗入蛛网膜下腔，导致机体相关功能出现功能障碍的临床表现综合征[4]。此病发病急具有高病死率、高病残率，平均高病残率在75%左右，导致患者术后并发症发生的可能性较大，对患者的预后造成很大的障碍[5]。细节化护理是通过临床细致观察护理，改善护理过程中的消极应对模式，实施事前积极预防的措施，达到减少护理隐患提高治疗效果的目的[6]。

本文结果显示，观察组患者ADL评分、KPS评分及GOS预后评分明显高于对照组患者(P<0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者护理满意率明显高于对照组(P<0.05)；说明细节化护理能有效降低患者脑血管痉挛、肺部感染、再出血、脑积水及癫痫发生，可明显提高患者生存质量，有效改善患者预后。李雨晴等人[7]研究结果基本一致。

综上，对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者采用细节化护理干预，能减少患者并发症发生率，改善患者预后，提高患者生活自理能力。