张红娟 张少锋

(凤翔县中医医院，陕西 宝鸡 721400)

全膝关节置换术(TKA)是重度骨关节炎治疗中的有效方法，能提升患者的术后生存率及生活质量[1]。Orem自理理论是一种帮助性的服务，护理目标在于满足个体的全方位需求，由完全补偿、部分补偿、辅助-教育三个环节组成，但目前有关Orem自理模式在TKA患者中的应用研究较少[2]。因此，本文探讨Orem自理模式对全膝关节置换术(TKA)患者自理能力及心理弹性的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年10月至2020年10月在我院行TKA的80例患者，随机分为对照组和研究组，各40例。纳入标准[3]：均经临床确诊是膝关节骨关节炎；均为首次行单侧TKA手术；有完整的临床资料，且完成随访。排除标准：存在膝关节手术史者；翻修手术者；创伤性或者类风湿性关节炎患者；存在严重基础疾病者。研究组男28例，女12例，平均年龄(64.28±4.36)岁，ROM(86.78±10.36)°；对照组男27例，女13例，平均年龄(64.35±4.25)岁，ROM(86.85±10.52)°。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用传统的护理模式。研究组在对照组的护理基础上实施Orem，内容如下：(1)完全补偿系统：①体征监测：术后0～6 h，此时患者处于麻醉未解除状态，每1 h测量一次生命体征，6 h后改为每2～4 h测量一次，并注意患者意识变化，出现不良反应及时处理；②对患者创口适当的冷敷和加压包扎，并抬高肢体加快水肿消退，密切观察引流管中引流液的颜色和量，注意防止管道挤压；③术后保留静脉镇痛泵，以减轻疼痛对功能锻炼的影响，促使患者适当锻炼。(2)部分补偿系统：术后6 h，患者麻醉状态解除，可指导其开展适当的关节功能活动，并协助其床上就餐、洗漱等，术后48 h指导患者进行持续性的被动功能锻炼，并引导其逐渐过渡至下床活动。(3)辅助教育系统：多与患者建立有效沟通，多给予鼓励和支持，提供正向评价，帮助患者树立治疗的信心，增加积极心理，让患者重视功能锻炼。

1.3观察指标及评价 观察比较膝关节活动范围(ROM)情况；采用改良 Barthel 指数(MBI)评分法评价日常生活自理能力[4]；采用中文版心理弹性量表(CD-RISC)评定心理弹性评分情况。

2 结 果

2.1两组术后不同时间段的ROM对比 术前，两组ROM差异不显著(P>0.05)；术后1周、6周及3个月，研究组的ROM优于对照组(P<0.05)；术后6个月，两组的ROM差异不显著(P>0.05)。见表1。

表1 两组术后不同时间段的ROM对比

2.2两组干预前后日常生活能力比较 干预前，两组MBI评分差异对比均无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组干预后好转程度明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后日常生活能力情况比较分，n=40]

2.3两组干预前后心理弹性评分比较 干预前，两组患者心理弹性各项指标评价结果对比无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组心理弹性坚韧、自强、乐观各项指标评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后心理弹性评分比较分，n=40]

3 讨 论

Orem模式强调自理概念，其认为自我护理是人类为保证生活、维持和促进健康的完整性而创造和采取的行为，适用于大型手术患者[5]。本文结果显示：术前，两组ROM差异不显著(P>0.05)；术后1周、6周及3个月，研究组的ROM优于对照组(P<0.05)；干预前两组MBI及心理弹性各项指标评分差异对比均无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组MBI评分明显高于对照组，心理弹性中坚韧、自强、乐观各项指标评分均高于对照组(P<0.05)。由此提示实施Orem自理模式能够提高患者的自理能力及心理弹性水平，原因可能为，在Orem自理模式中，针对患者术后每个阶段中的多方面自理需求提供服务，有助于提高患者在治疗和护理过程中的配合度，从而有效增强患者对于康复的自信心[6]。另外，根据患者疼痛程度和疼痛原因给予相应的镇痛措施可以直接缓解患者身体上的疼痛，有研究表明[7]，当机体的疼痛得到有效控制时会更利于患者接受术后的康复训练。配合辅助教育系统，增强患者对功能锻炼的重视程度，提高锻炼依从性，从而有助于肢体功能的早日康复[8]。

综上所述，实施Orem自理模式能够有效提高全膝关节置换术患者的自理能力，并改善其心理弹性水平，有利于肢体功能的早日康复及生活质量的提高。