仵晓荣 付佳 强嘉明 李仙莉 陈昕

(1.陕西省人民医院肝胆外科，陕西 西安 710068；2.陕西省人民医院普外一科，陕西 西安 710068；3.西安市精神卫生中心康复托养中心，陕西 西安 710061)

胰十二指肠切除术(PD)是治疗十二指肠腺癌，胰头癌和壶腹周围癌等的主要治疗手段，疗效肯定，但创伤大[1]，严重影响了患者的恢复和预后，为促进患者术后早日恢复，降低术后并发症，近年来在ERAS理念指导下，提出了个体化的护理干预措施[2]。护理干预是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动[3]。本文探讨护理干预模式对胰十二指肠切除术后患者恢复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年1月至2020年2月行开腹胰十二指肠切除术患者80例，随机分为实验组40例，随机分为对照组和实验组，各40例。对照组中男26例，女14例，平均年龄(58.25±10.21)岁；实验组中男19例，女21例，平均年龄(59.57±12.96)岁。本次研究经由我院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用常规护理模式。实验组采用护理干预模式：(1)入院时：开始健康知识宣教，全面评估患者，制定个体化护理计划并落实；发放临床护理路径表，督导患者逐项实施，及时评估，检查并考核掌握情况，完成后患者签字。(2)术前准备：有效呼吸功能锻炼;每天评估肺功能;术前医护一体化病例讨论，责任护士汇报个体化护理干预措施。(3)术后康复：术后采用SBRA交班模式：每班评估心肺功能，记录评估表。实施医护一体化查房，责任护士每日给主管医生汇报病情tid，有问题及时沟通；术后进食原则：麻醉清醒后6 h，无胃肠道症状协助患者口服温水10 mL，1次/h,根据情况逐步过渡到低脂易消化普食，宜少量多餐；术后活动:按照ERAS临床路径进行活动，评估身体状况，无活动禁忌，指导活动原则循序渐进，根据手术及病情轻重和病人的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动时间；术后多模式镇痛:术晨氟比洛芬酯1支或帕瑞昔布40 mg+0.9%NS100 mL静点，术后常规带镇痛泵，专人管理，术后1～3日氟比洛芬酯1支或帕瑞昔布40 mg+0.9%NS100 mL静点bid，术后4 d至出院改芬必得口服，如果还有疼痛，临时应用布桂嗪100 mg肌肉注射。建立疼痛护理记录单，根据疼痛评分表每班准确评估，及时处理。预防肺部感染干预措施：协助排痰。口腔护理tid，预防口腔感染。血栓预防干预措施：早活动，术后6 h翻身，勾脚背运动等，气压治疗bid，建立VTE风险评估表，医护一体每日评估，高风险及时干预。术后8～12 h抗凝，那曲肝素1支皮下注射q12 h，5～7 d动态监测血浆D2聚体定量(0～0.59 mg/L)。

1.3观察指标 比较两组患者术后并发症发生情况、平均住院天数、平均首次排气时间、平均下床活动时间等。

2 结 果

2.1两组患者住院天数、术后首次排气时间与下床活动时间比较 护理后，两组患者的住院天数没有统计学差异(P>0.05)，实验组平均首次排气时间及平均下床活动时间均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组住院天数、术后首次排气时间与下床活动时间比较

2.2两组患者并发症发生率比较 护理后，对照组发生胸闷气短4例，呼吸困难6例，咳嗽8例，肺不张6例，其他6例，并发症发生率75.00%；实验组组发生胸闷气短3例，呼吸困难4例，咳嗽2例，肺不张3例，其他2例，并发症发生率35.00%。实验组患者术后并发症发生率显著低于对照组(χ2=27.333，P<0.05)。

3 讨 论

由于PD手术多为老年患者，体质差，营养差，加之手术创伤大，术后恢复期长，为患者能够在住院期间达到更好的恢复效果，术后病人出院指标限制较多，延长了患者的住院时间[4]。PD术后影响患者胃肠功能蠕动，延迟了患者术后肠道功能的恢复, 严重者甚至会出现肠麻痹，早期护理干预对恢复胃肠功能有利。本文结果发现，两组患者的住院天数无统计学差异(P>0.05)，两组患者的平均首次排气时间及平均下床活动时间均具有统计学差异(P<0.05)。术后咀嚼口香糖帮助恢复胃肠道蠕动，促进患者术后肛门早期排气。实验组术后平均首次排气时间早于对照组(P<0.05)。长期卧床会增加下肢静脉血栓形成的风险。早期护理干预告知患者下床活动的意义，给予患者心理支持和营养支持，减轻患者的忧虑和恐惧，提高身体素质。充分止痛是患者能够早期下床活动的关键。实验组平均术后下床活动时间优于对照组(P<0.05)。护理干预模式，从入院、手术、术后恢复到出院给予患者各方面进行有针对性的干预措施[5]，能有效降低患者相关肺部并发症的发生情况，加速患者术后肛门排气时间，下床活动时间，结合临床护理知识和实验结果可制定更加符合患者需求的个性化护理方案，提升护理质量，可以有效改善手术效果和患者预后。

肺部并发症是PD术后最常见的的并发症之一[6]。卧床时间长会引起胃肠功能减退，导致细菌入侵增加肺部感染的发生。本文结果还显示，实验组患者术后并发症发生率显著低于对照组(χ2=27.333，P<0.05)。PD术后应用护理干预模式实施个体化护理措施明显降低了肺部感染的发生率，促进了患者早日康复。

综上，护理干预模式应用在胰十二指肠切除术围手术期护理中，能有效降低患者肺部感染的发生率，促进患者术后肠功能早日恢复，效果显著，值得推广。