初巍巍 陈悦△ 袁菲阳 庄小妮 宋涛 韩秋 黄海东

(1.武警辽宁省总队医院内一科，辽宁 沈阳 110034；2.辽宁电力中心医院急诊科，辽宁 沈阳 110000；3.武警辽宁省总队医院五官科，辽宁 沈阳 110034)

重症肺炎为呼吸内科常见疾病，多发于老年人群，老年重症肺炎患者由于身体机能及免疫力下降、肠粘膜屏障受损，可增加呼吸衰竭、脓毒血症的发生率，死亡风险也大大增加[1]。盐酸氨溴索具有祛痰、促进痰液溶解的效果，为老年重症肺炎基础用药，但文献[2]报道，其难以改善患者肠粘膜屏障功能受损造成的肠道细菌及内毒素移位。中医将重症肺炎归为伤寒病、温病范畴，病机在于体质不足引起正气亏虚，进而导致风邪犯肺等，治疗应以清热凉血及排毒散瘀为主。血必净注射液主要有效成分为红花、赤芍、丹参、川芎以及当归提取物，具有化瘀解毒之效，目前在重症感染性休克、重症胰腺炎等炎症反应性疾病中均有良好的应用[3]。因此，本研究旨在探究血必净注射液联合盐酸氨溴索治疗老年重症肺炎对患者血清二胺氧化酶(DAO)、D乳酸(D-Lac)、内毒素(ET)水平及动脉血气的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年2月至2020年3月我院呼吸内科收治的老年重症肺炎患者共118例，随机分为对照组和观察组，各59例，所有患者均知情同意。对照组男29例，女30例；年龄60～78岁，平均年龄(69.14±3.81)岁；社区获得性老年重症肺炎44例、医院获得性老年重症肺炎15例；病程3～11 d，平均病程(6.04±1.21)d。观察组男31例，女28例；年龄60～80岁，平均年龄(69.84±3.21)岁；社区获得性老年重症肺炎48例、医院获得性老年重症肺炎11例；病程3～10 d，平均病程(5.74±1.36)d。纳入标准：西医诊断参照《医院获得性肺炎治疗指南》、《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(2018年)》中重症肺炎相关诊断标准[4-5]，并经影像学检查确诊；中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中风温肺热的诊断要求；凝血及造血功能无异常；临床资料完整，神志清晰等。排除标准：合并肺癌、肺结核、肺纤维化、肺栓塞等其他肺部疾病者；对血必净注射液、盐酸氨溴索过敏者或过敏体质者；严重心、脾、肾等重要器官器质性病变疾病者；合并艾滋病、营养不良等严重免疫功能障碍者等。两组患者一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核同意。

1.2方法 对照组均给抗炎吸氧、营养支持以及解痉化痰等常规治疗，同时静脉滴注盐酸氨溴索葡萄糖注射液(国药准字H20070047，黑龙江中桂制药有限公司，50 mL：盐酸氨溴索15 mg)，300 mg/次，2次/d。观察组在对照组基础上静脉滴注血必净注射液(国药准字Z20040033，天津红日药业股份有限公司，10 mL/支)，50 mL/次，2次/d。两组均连续治疗14 d。

2 结 果

2.1两组治疗前后动脉血气比较 治疗后，两组SaO2、PaO2水平较治疗前均升高，观察组高于对照组(P<0.05)；PaCO2水平较治疗前均降低，观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组动脉血气指标比较

表2 两组治疗前后T淋巴细胞亚群比较

2.3两组治疗前后肠黏膜屏障功能比较 治疗后，观察组血清DAO、D-Lac、ET水平较治疗前均降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肠黏膜屏障功能比较

2.4两组治疗前后呼吸力学指标比较 治疗后，两组Pplat、PIP、mRaw以及Paw水平较治疗前均降低，观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后呼吸力学指标水平比较

3 讨 论

重症肺炎为难治性感染性疾病，在老年患者中更是具有高发病率及高死亡率[7]。盐酸氨溴索可促进酸性粘蛋纤维分解，促进痰液排出，还具有清除肺细胞内氧自由基进而减少气道损伤的作用，但重症肺炎发病机制复杂，盐酸氨溴索作为对症治疗方案难以控制病情进展。肺为娇脏，亦为热毒疫邪首犯之清脏，重症肺炎病机为外感疫邪，热灼津血，炼液成痰，导致瘀阻肺络，治疗应以清热解毒，散结通络为主[8]。血必净注射液包含丹参、当归、红花、川芎以及赤芍等中药材提取成分，在“菌、毒、炎”并治理论指导下共奏清热解毒、活血化瘀之效。

中医辨证重症肺炎病机为“外邪进犯、正虚毒损、痰瘀互结”，本虚为脉管空虚、正气不足，而标实为毒损络脉、痰瘀阻肺。血必净注射液中当归活血补血，赤芍凉血清热，川芎活血行气，丹参祛瘀消痈，红花祛瘀活血，诸药联用共奏活血化瘀、清热解毒、通宣脏腑郁气之效[9]。现代药理学研究[10]显示，血必净注射液中丹参素可清除氧自由基、抑制肺部炎症反应，其有效成分川芎嗪以及红花黄色素A均可降低毛细血管通透性并舒张肺部毛细血管，且阿魏酸亦可扩张冠脉和外周血管，进而改善肺泡气体交换功能，降低气道高反应性。本研究中，治疗后，两组Pplat、PIP、mRaw、Paw、PaCO2水平较治疗前均降低，观察组低于对照组；观察组SaO2、PaO2水平较治疗前均升高，观察组高于对照组，提示血必净注射液联合盐酸氨溴索可改善老年重症肺炎肺通气功能，与既往研究[11]一致。

综上，血必净注射液联合盐酸氨溴索治疗老年重症肺炎，可降低患者血清DAO、D-Lac、ET水平，改善肠黏膜屏障功能、动脉血气及呼吸力学指标，疗效确切。